中病即止——一位盲人醫師的臨床筆記

療效、安全、舒適是按摩的追求，

任何治療太過與不及都是有害的。

「

如果要問病人，對按摩治療最大的體驗是什麼？可能，多數人會脫口而出，痛！

幾年前就曾與一位在歐洲搞芳香療法的朋友聊天，他說，你們亞洲地區的按摩很奇怪，無論經絡按摩、足療、泰式或指壓什麼的，病人似乎唯一的感覺就是痛。尤其，你們中國的按摩，有著那麼深奧的哲學底蘊，卻也是如此，這是不是與你們亞洲人的性格有關啊？他的話令我汗顏，我的確「親眼看到」病人的痛點和穴位處被按摩師點按得象剛拔完火罐似的瘀青一片。這個病人展示勳章般向病友們炫耀著自己的毅力與勝利，他的腰病的確是治好了，可我們真的需要讓病人這麼痛苦嗎？我無意研究亞洲人的個性與痛覺抵抗力的關係。但我的這個朋友說得對，也許，我們有時做得太「過」了。

中醫自來就有「使病人不知其苦方為手法」的古訓。以痛治痛，甚至用一種痛苦代替另外一種痛苦的作法實在是下下之策。當然，「上工」不是那麼容易作到的，可以說如何用最小的痛苦和代價取得最大的療效，保證治療的安全並給病人以舒適感是我們永遠的追求。中醫是「中庸」的醫學，她就是要人保持陰平陽秘的中和狀態。而治療上則自然要防太過與不及了。這體現在我們手法上還是那個詞，深透，力道直中病所祛邪而不傷正，扶正而不戀邪。這是技巧與理論的結合，而非力量的絕對值。

其實，西醫也在很早以前就注意到了這個問題。德國醫生早在1899年就已提出所謂的「安德特.舒茲法則」，他們發現，輕微的刺激可增強生物系統的功能，而強烈的刺激卻會適得其反，會阻斷正常的信息傳導路，抑制機體的生理功能。看來，「中病即止，過尢不及」是所有醫學的金科玉律了。但我們很多按摩醫生、足療師、減肥師一但面對疾病，或急於求成，或控制不當矯枉過正。常常施術太過，刺激失度，給病人造成不必要的痛苦。或許，不痛不治病是有道理的，畢竟，任何治療都會給病人帶來不適甚至疼痛。但「越痛越好」的理念絕對是錯誤的。那天，聽一個學生說，某電視台竟讓幾個足療師上一個搞笑類的節目，讓他們測試嘉賓們的痛覺敏感度。拿治療保健當兒戲本就不妥，卻也能從一個側面折射出足療在社會大眾心中的印象了。難怪，吳若石先生在一次足底反射研討會上一再表示，疼痛不一定是按摩的必要之惡，以前的做法讓大家太受罪，現在才知道不必那麼痛也能達到效果。

這讓我想起了老吳

他那時五十來歲，是我到北京工作的第一批病人。我現在對他的聲音體態都記憶尢新，因為，他是教會我「中病即止，過尢不及」的老師。他患有陳舊性的骶髂關節損傷。來診時是勞累並感寒後複發，左骶髂關節周圍腰臀部疼痛，行走困難。觸診在髂後上棘外側捫及一個乒乓球大小的包塊。腰肌及臀部肌肉緊張。我想，只要把肌肉軟組織松解開，把那個包塊揉下去不就得了。於是，我採用了肘壓和局部彈撥法進行重刺激治療。施術中，幾次老吳呼痛，我都鼓勵他忍耐，並講解了不痛不治病的道理。十五分鐘後，我覺得手下的肌肉很鬆軟了，那個包塊似乎也小了。請老吳站起來試試，還真行，老吳覺得輕鬆多了。可沒想到，第二天，老吳是家人扶著來的，一早起來，他覺得疼痛比治療前更重了。我一看，那個包塊還在，而周圍的肌肉軟組織更緊張僵硬了。為此，我請教了身邊的幾位老大夫，得到了兩個答案。一是，這是正常的手法反應，繼續治療，過幾天就好了。二是，上一次治療刺激過強，對這種陳舊性反覆發作的疾病不可急於求成，應緩緩治之。我選擇了後者，改用輕柔的手法並循經選用腰部及下肢的穴位治療。力達病所但輕重交替，層層深入。十日後，老吳痊癒。此後二三年，老吳一有不適即來我處就診，效果很好，直到他移居上海。我相信，幾乎所有的按摩醫生都會有類似的經歷，是實踐教會了我們如何控制刺激量，如何調整治療的節奏，如何判斷該病是可以「速除之」還是應該「緩緩圖之」。有了「中病即止，過尢不及」的理論指導，這個過程應該，也必須很短。

優秀的手法操作應該是乾淨利落，很少有多餘的動作。「中病即止」，手法輕巧精確。過於反覆、拖泥帶水、不能準確到位或目標不明確的手法，不僅不能很好的達成手法醫療目標，減輕患者痛苦，相反會造成對病灶的不良刺激、加重病理改變，延誤甚至加重病情。可以說，「太過」的手法實際上是對治療成績的破壞。

不論是針對軟組織的松解手法、針對經脈臟腑的點穴手法還是骨關節對位合縫的正骨手法，都是如此。已經處於病理狀態的軟組織，在操作時間太長、力度不適當等等的手法作用下，會出現加重的疼痛、腫脹、出血，導致患者更加痛苦。不要認為這是推拿手法必然的過程，甚至極端地認為這就是手法作用的效果。那是機體損傷的表現，是沒有很好把握治療尺度的必然結果。

特別指出

這裡要特別指出的是，按摩臨床還存在著一個濫用扳法的現象。許多患有脊柱疾病的患者，包括一些按摩醫生總認為關節整復是包治百病的良藥，不論偏歪程度，不分癥狀相關與否，均把頸胸腰椎的扳動作為了常規方法，似乎不聽到那「咔喀」的彈響就沒有治療，就顯不出按摩的技術。關節是一個堅固的，有彈性的結構，錯縫時是一定要複位調整的。但對已歸復的小關節繼續扳動就是失度了，是會造成新的損傷的。

我們審病辨證，施術用法都只為了祛除疾病，消解病痛。儘管，我們說，按摩是一種綠色療法，但那是在適度與可控的前提下的。中病不止，過用重手必然會產生副作用，這個副作用最直接的體現就是疼痛。因此，儘可能的減輕病人的痛苦，給患者以最大的舒適感才是「上工之道」。《醫學心悟》指出：「凡攻病者皆損氣血，不可過也。」，就是這個道理了。

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