年齡和性別對肝細胞癌風險的影響

乙型肝炎病毒（HBV）是全球原發性肝癌的主要原因，肝細胞癌(HCC)是最常見的惡性腫瘤之一，大部分發生在發展中國家。HBV感染是HCC發生的重要危險因素。在感染的肝細胞中HBV不會引起直接的細胞致病作用，但病毒的直接、間接影響可使肝癌發展。HBV可通過多種機制引起和促進HCC發生，病毒突變和宿主免疫應答推動癌症發展。

既往研究表明，在50歲及以上乙肝患者中，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的自發血清清除與肝細胞癌（HCC）風險增加有關。本研究旨在評估HBsAg血清清除後HCC的風險及性別對HCC的影響。

2000年1月至2016年8月期間在香港共確定了4568例HBsAg血清清除的慢性乙型肝炎患者;793例（17.4％）接受的是核苷類似物（如TAF，tenofovir alafenamide fumarate）治療，60例（1.3％）接受干擾素治療。分析患者HBsAg血清清除年齡、性別和隨後HCC發生年齡。在中位時間3.4（1.5-5.0）年的隨訪期間，54例發生HCC;1年、3年和5年HCC累積發生率分別為0.9％、1.3％和1.5％。

年齡50歲以上（調整風險比4.31,95％CI1.72-10.84;p=0.002）和男性（2.47,1.24-4.91;p=0.01）是HCC的兩個獨立危險因素。年齡50歲及以下的女性患者（n=545）隨訪5年無HCC風險。

年齡50歲及以下的男性患者（n=769）、年齡>50歲的女性患者（n=1149）和年齡>50歲男性患者（n=2105）HCC累積發生率分別為0.7％、1.0％和2.5％。無論患者HBsAg血清清除是自發還是由於抗病毒治療，研究者觀察到的結果類似。

研究人員總結道，共分析了4568例HBsAg血清清除的慢性乙型肝炎患者。HBsAg血清清除之後，50歲及以下的女性患者HCC風險為零，而50歲以上的女性患者和所有男性患者仍然存在HCC風險。

中醫藥要走向國際化、現代化，需要解決方劑問題

針對目前中醫藥發展中，面臨的問題，譚靜結合自己多年的工作經驗和擔任醫院領導，和同行之間進行交流之後所切身體會到的種種，道出了自己的見解。她說，世上有些方劑已經延用了數百年，上千年，有的已經成為固定方劑，收入湯頭書中但還有一些療效奇特的方劑，未被收錄散落在民間，他們以世代相傳的方式保留下來，一直為百姓治病，它們的療效是肯定的，否則早就被淘汰了，這些民間方劑確實對一些慢性疑難病，特別是一些西醫西藥無法治療的疾病，有著顯著療效，並且對人體沒有副作用。我們有義務對民間有效方劑進行開發，這是人類的財富應該為全人類解除痛苦。

譚靜指出，目前雖然有關部門也在搜集民間方劑，但是實際上，很多醫生交的大多不是真方。所以，如何讓獻方者相信政府交出真方，是個關鍵問題。當然這也有個專利權問題，就是如何在政策上保證貢獻藥方的醫生的經濟利益，這也是需要考慮的問題。否則很難能夠保證醫生會心甘情願地把藥方交出來，因為人家就靠這個生存呀。

譚靜個人認為，中藥的審批還有待改進，現在中藥准字型大小是按照西藥審批程序批得，中藥的審批為什麼不能走自己的路，幾千年來中醫治病用的就是膏丹丸散，而現在把幾種草藥一起熬湯喝是允許的，但做成蜜丸或粉碎成粉劑是不允許的。就要報批號，報批號的費用又是天文數字。如果是一個有醫德的大夫，恐怕一生不吃不喝也批不起一個批號。對於民間一些療效確實好的，政府應該給以支持。當然不是讓政府花錢只是由政府組建一個開發鑒定機構，由獻方者免費提供藥品， 鑒定機構首先了解藥品使用情況，認為有開發價值就由藥品鑒定機構做藥品毒理試驗，堅定沒有毒副作用的，與獻方者簽訂製約合同，獻方者要免費提供藥品給鑒定機構指定的醫院做雙盲鑒定，確保方劑的真實性。也可同一種病由多個獻方者同時做雙盲試驗，鑒定評選效果最好的。由治療醫生和專家鑒定該葯有使用價值的，可由藥廠和獻方人簽訂合同保護雙方利益，被淘汰的獻方者不必擔心方被泄漏。這樣一來，秘方持有者都會積極獻方，祖國遺產就不會丟失。

中醫藥要想實現現代化生產，走向國際市場，還要解決處方的固定化。中醫歷來提倡一人一方，但這種模式會制約中醫的發展，無法批量生產，無法走出國門。因此把中藥方劑優選固定化，是中藥走向國際化的重要一步。

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