家有「小胖墩」，我該怎麼辦？

上一期談到小兒單純性肥胖的危害和病因，並且對於治療和預防做了簡單的討論。下面我們著重詳細討論如何發現、預防和治療小兒單純性肥胖症。

首先，如何判斷自家的寶寶是不是「小胖墩」？

每個寶寶除了定期體檢外，家長也需要定期給寶寶們監測體重，對應年齡別體重，身高別體重來判斷，是營養狀況良好還是已經達到了小兒單純性肥胖症的程度。

身高標準體重法是目前WHO所推薦的方法，WHO認為身高別體重是評價青春期前（10歲以下）兒童肥胖的最好指標。

此方法是以身高為基礎，採用同一身高人群的第80百分位數作為該身高人群的標準體重。大於20%-29%為輕度肥胖，30%-49%為中度肥胖，大於50%以上為重度肥胖。另外也可以計算BMI（體重指數法）和嬰幼兒Kaup指數，但是此種方法是更適合作為評價成人肥胖的簡易方法。順便補充一下WHO定義的標準是成人BMI在18.5-24.9之間屬適宜範圍，BMI≧25定義為成人超重，BMI≧30為成人肥胖。

如果我們經過簡單判斷或者醫生診斷，明確寶寶真的變成了一個「小胖墩」，那麼我們該怎麼辦呢？

首先根據情況而定，若是還不算嚴重，可以根據下面的方法調整餵養方式和飲食結構以及適當增加運動量等方法來改變；若已經明顯嚴重或者家長已無所適從者建議結合專業的兒童保健機構指導治療。

治療的原則：減少熱能性食物攝入，增加機體對熱能性食物的消耗。

治療目標：促進生長發育，提高體質健康水平，養成科學正確良好的生活習慣，保證兒童身心發育，培養沒有心血管疾病危險因素的一代新人。

治療措施

飲食調整是關鍵，減少三高（高熱、高糖、高脂）飲食，採取適量蛋白質、低脂肪、低碳水化合物、高膳食纖維的食物結構。盡量選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜和蘋果等），保證維生素和礦物質的供應，尤其是有促進脂肪燃燒作用的B族維生素不能缺。培養良好的飲食習慣，飯前喝湯，減慢進食速度，小口進食，杜絕零食，尤其是甜食以及高熱量的食物如巧克力等。

提供總熱量的物質結構比例：碳水化合物佔40%-45%，脂肪佔20%-25%，蛋白質佔30%-35%。

熱量控制一般原則如下：六個月以下嬰兒每日攝入熱量限制在每公斤110Kcal/d；6-9個月的嬰兒每日攝入熱量限制在每公斤90Kcal/d;5歲以下兒童每日攝入熱量限制在600-800Kcal/d；5-10歲兒童每日攝入熱量限制在800-1000Kcal/d；10-14歲兒童每日攝入熱量限制在1000-1200Kcal/d。具體精確計算可以尋求專業營養治療師的幫助。

限制飲食既要達到減肥的目的，又要保證小兒正常生長發育，因此開始時不宜操之過急，而使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%即可不需要嚴格控制飲食。

適當運動是重點，以運動後感覺輕鬆、愉快為原則。應每日堅持運動量與活動時間，應避免劇烈運動，以防增加食慾。每天至少保證45分鐘到1個小時的運動，有氧運動和無氧運動相結合，選擇以平移身體類的運動為主，如散步。另外親子健身操、游泳等運動以及捉迷藏、螃蟹走等遊戲也很好。

心理行為治療，避免歧視，給予鼓勵，解除精神負擔，監督治療。行為矯正的基礎是「三要、三不、三正經」即「要自然食物，要均衡膳食，要會吃零食」「不進補品，不偏食，不吃洋快餐」「正經吃飯，正經睡覺，正經鍛煉」。家庭成員要達成共識，統一要求，共同努力才能達到目標。

作者：西安寶籃貝貝醫生，楊小梅

鮑奶奶每日問答：

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