家有重症精神病患者，請勿踏入「旋轉門」

同濟大學附屬東方醫院(南院)功能神經科 著

我國重症精神病患者約佔總人數的1%，但是卻逐漸消失在人們眼中。

曾看到一位醫生寫道：精神病患者的自救，是整個人生中尋求自救的一部分，而且一定是最慘烈和輝煌的一部分，也別忘了施以援手，因為他們不僅僅是他們，也是我們的一部分。

根據疾控中心數據統計顯示：我國重症精神病患者約1600萬人，佔全國總人數的1%。

可是我們幾乎無法感覺到這個龐大群體的存在，因為他們正不知不覺消失在我們的日常生活中。

患者就像是大海中的孤舟，他們要麼被送進精神病醫院，要麼被關進家中。命運就像是未知的黑暗，誰也不知道下一步會發生什麼。一位紀錄片導演曾經自己拍攝精神病紀錄片定名叫做《囚》，而現實中，患者的待遇比《囚》的字面意義更加殘忍。

貴州銅仁，一位精神病患者家裡，35歲的男人被一根粗壯的鐵鏈囚禁在床邊，屋內臭氣衝天，手上嵌入肉里的鎖鏈告訴我們他這些年的掙扎。這個男人曾經因襲擊自己的父親之後被親戚和母親用鐵鏈鎖在這裡，一鎖就是10年。

根據2017年進行的貴州省重症精神病患者調查顯示，僅在貴州，就有12萬這樣的精神病患者。

走不出的「旋轉門」，到不了的家

通常的，我們把精神病患者「住院-回家-發病住院」的這個過程稱為旋轉門。

這樣的旋轉門，在中國的精神疾病患者中非常常見，對於患者而言，因為醫療資源的缺失、患者自身對治療的排斥以及社會接納度的不足，導致患者多年徘徊在旋轉門之中。

精神病本來就是漸行性加重的疾病，如此反覆徘徊，會導致患者病情逐漸加重，進而引發各類悲劇事件發生，最終結局就是患者會以某種方式「消失」在正常社會中。

註解：「消失」指，患者由於疾病所致自知力缺失，出現離家出走、意外受害、自殺等。

在精神病領域中，把臨床癥狀消失視為「痊癒」，而把患者正常回歸社會稱為「康復」，一項世衛組織的統計表明，超過一半的首發病人只能靠長期服藥抑制病情，但最終達到「康復」的患者卻是寥寥無幾。

造成病情反覆的原因和影響因素很多，但沒有得到有效治療卻是首要原因。

數據顯示，患者不依從、拒絕治療，是導致病情惡化的最主要原因，覺得自己「沒病」、不吃藥、不去醫院是最主要原因，生活沒有規律、懶惰，開始出現思維混亂、幻聽幻視，對於精神病這種漸行性疾病來說這是必要杜絕的一個方面。

抗戰並非意味著勝利

家裡很難有專人拿出時間和精力來「管理」他們，也很難有工作接納他們，這是我國精神病患者一個非常普遍的現象。還有一個更大的麻煩就是：許多精神病患者在家無事可做，只能天天睡覺。

一旦精神病長期發展任由不管，還有可能發展成為另一個病程——精神衰退。

使人處於一種能吃能喝、軀體健全卻什麼都不想做的「無欲狀態」，這是一種特殊形式的「痴呆」癥狀，也是精神分裂症最可悲的結局。

這種精神衰退的發生，大多與患者長期住院，與家人、正常人群和社會環境隔絕有關係。

外科手術或者破解旋轉門，帶患者回家

1935年起，Egas Moniz最先提出額葉白質切斷術治療精神病，無奈當時設備技術存在弊端，導致療效不盡如人意，外科手術一度陷入曲折尷尬的辛酸歷程。

腦立體定向手術的興起，改變了外科手術發展尷尬的問題，人們以立體定向手術選擇性神經調控局限區域或某些聯繫纖維，以調整大腦功能。特別是在20世紀60年代以來這方面的報道逐漸增多。由於立體定向手術能精確定位，只在額葉、丘腦或邊緣系統很小部位進行有限的調控，侵襲性小，所以它很快取代了額葉腦白質切斷術，使精神外科進入一個新的治療階段。

應用於功能神經外科的第五代腦立體定向手術

所謂第五代腦立體定向手術，指的是將CT、MRI、DTI等影像學檢查後多圖融合再導入手術計劃導航計算機系統中，由計算機進行3D建模、計算靶點位置、模擬手術路徑的先進醫學技術，其核心亮點就是「精準、微創」避免術中二次損傷所造成的併發症。也就是說，相比傳統的腦立體定向技術，更加精準。

手術其核心作用：1、藥物難以控制的精神癥狀得到控制或消除。2、減少用藥，提高藥效，從而降低藥物副作用，部分患者也有停葯可能。3、恢復患者自知力從而回歸社會，完成正常社會功能(學習、生活、社交、工作)等。

安全性：

同濟大學附屬東方醫院-功能神經科截止到2016年底，已完成各種神經調控手術與2600餘例，如精神分裂症1230例，抑鬱症338例，癲癇所致精神障礙210例，藥物依賴169例，酒精依賴60例，頑固性睡眠障礙593例。總治療有效率在95%以上。手術併發症不足0.5%，0死亡。

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