痛風合併糖尿病的應對策略
用「禍不單行」來形容痛風合併糖尿病的患者，我想再合適不過了。患上痛風本已很不幸，但偏偏痛風患者患上糖尿病的概率是普通人的2~3倍，於是就有越來越多更加不幸的患者，同時患有痛風和糖尿病。
痛風合併糖尿病，改變生活方式是基礎
痛風和糖尿病都是代謝病中的「大戶」，對飲食和用藥都有諸多要求，患上其中一種，患者已經覺得自己的生活要小心翼翼了，如果同時合併兩種疾病，那簡直是「活不下去」了。
所以，只有改變生活方式，控制飲食，才是治療痛風合併糖尿病的基礎。
在飲食上要注意以下幾點原則：
01控制總能量攝入。
根據標準體重計算自己一天需要攝入的能量，如果是超重或肥胖患者，還要在此基礎上再減少20%左右。這樣做能夠減輕體重，對痛風和糖尿病的病情恢復都十分有利。
02每日攝入的總能量，來自碳水化合物佔50%~55%。
痛風患者能量的重要來源是糖類（碳水化合物）食物，但是，糖尿病是糖代謝紊亂，自然不適合再攝入那麼多的糖類（碳水化合物）食物，所以，這時的糖類（碳水化合物）攝入比例，就在痛風患者病情允許的下線——55%左右，如果糖尿病病情嚴重，對血糖的控制需要更嚴格，還可以進一步下降到50%左右。
03少吃多餐，減少每頓正餐的食量。
這樣做主要是為了使血糖更加平穩。
04多吃富含膳食纖維的食物。
富含膳食纖維的食物主要是各種蔬菜，多吃蔬菜，無論對治療痛風還是對治療糖尿病都有好處。膳食纖維不僅不被人體消化吸收，還能延緩人體對糖類物質的吸收，對平穩血糖非常有利。同時，膳食纖維能增加排便量，促進排便，對幫助尿酸隨糞便排出十分有好處。
05清淡飲食，少鹽，少糖。
少糖不用解釋了， 糖尿病患者不宜吃糖。少鹽主要是為了預防高血壓，已經是痛風合併糖尿病了，要是再來個高血壓，那真是「活不下去」了。
06戒煙，戒酒。
痛風合併糖尿病患者用藥需謹慎
我們希望所有的代謝異常者通過以飲食控制為主的生活方式調整都能恢復正常，但願望是美好的，現實卻不能盡如人意，還是有相當一部分患者需要依靠藥物治療。尤其是很多糖尿病患者，是需要長期服藥來控制血糖的。
一般糖尿病患者的血尿酸值都比較高，其中的原因有很多，有一種情況是，2型糖尿病患者，這類患者常出現腎臟血流量減少的情況，這種情況會導致腎小球缺氧，使得乳酸的生成量大幅上漲，增加的乳酸會與我們體內的尿酸進行競爭性的排泄，搶奪尿酸排泄的空間和機會，從而造成尿酸在體內堆積。還有一種原因是，患上糖尿病之後，患者身體中的黃嘌呤較多地轉變成了尿酸，只是尿酸的生成增加，在排泄能力不變的情況下，尿酸生產加多，自然會為身體帶來極大負擔，引起痛風發作。一般糖尿病患者會出現高胰島素血症，這種情況下，胰島素會加快腎臟對尿酸的重吸收，從而導致血尿酸值的升高。
1. 磺脲類降糖葯
糖尿病患者的口服降糖葯中，磺脲類是最常用的一類葯。
乙醯磺環己脲：第一代磺脲類藥物，具有降糖、降尿酸雙重功效，服用後降尿酸時間能持續 8～10 小時，但該藥物半衰期長，容易蓄積引發低血糖發作，在現在臨床上的應用已經不多。
格列本脲、格列美脲、格列齊特：如果長期使用，可能影響腎臟功能，造成尿酸的排泄減少，進而使血清尿酸增高，增加痛風急性發作的風險。
因此，長期服用此類藥物的人群需要定期複查腎功能，通常建議三個月到半年複查一次。
格列喹酮：長期使用後對尿酸的影響仍不大，是痛風合併糖尿病患者不錯的選擇。
2. 雙胍類降糖葯
優點：適合肥胖人群。
糖尿病的患者如果體型偏胖，不少臨床醫師喜歡採用雙胍類降糖葯，能夠在一定程度上幫助糖尿病患者減肥。
缺點：影響尿酸排泄。
但雙胍類藥物的一個重要不良反應是服藥後會使體內乳酸聚集，抑制腎臟近曲小管的尿酸分泌，使得尿酸排泄減少，血尿酸升高。如果合併有痛風的患者在使用這一類藥物是還是應該慎重為妙。
3. 胰島素
胰島素是糖尿病治療中的明星藥物，對於一些不適合口服藥物治療的患者來說，胰島素是很好的選擇。
有研究指出：胰島素在參與人體代謝時，可促進嘌呤合成尿酸，使血尿酸增高，增加痛風發作的機會。痛風患者需要捨棄這麼重要的一種治療方式嗎？
答案是否定的。
在臨床上，胰島素是人體內正常的一種激素，糖尿病患者正是因為體內胰島素的相對不足導致血糖升高的，適量地補充胰島素對控制血糖幫助極大，而對增加尿酸的作用卻微乎其微。
臨床上，痛風患者因為使用胰島素導致痛風加重的情況極其少見。
因此，痛風合併糖尿病的患者只要有胰島素使用的指征，就應該及時地使用，不要耽擱了最佳治療時間。
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原因有3點
1、果膠是一種膳食纖維，不僅不被人體消化吸收，還能延緩人體對糖類物質的吸收，對平穩血糖非常有利。
2、果膠會吸附體內多餘嘌呤和尿酸，不會影響到正常細胞，形成不被消化吸收的複合物，通過排泄或汗液排出體外，調節尿酸的代謝，從而達到降低尿酸的目的。
3、小分子果膠的珍貴价值和神奇作用已得到越來越多醫學專家的認可，FAO/WHO食品添加劑聯合專家委員會（JECFA）和歐盟（EU）認為果膠是安全的，在美國，果膠可作為食物直接食用。
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