肝硬化腹水名方

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。大多數為肝炎後肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。

肝硬化腹水不是一個單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期的共同臨床表現。引起肝硬化腹水常見疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。

甲術消臌湯

【組成】：

柴胡9克，茵陳20克，丹參20克，莪術15克，党參15克，炒白朮20克，炙黃芪20克，仙靈脾15克，醋鱉甲30克，五味子15克，大腹皮20在，豬苓各20克，澤瀉20克，白茅根20克。

【功能】：調補脾腎，祛瘀化結，利水消腫

【主治】：肝硬化腹水。

【用法】：日一劑，小煎分服。

【方解】：

方中柴胡舒肝理氣，配茵陳清熱利濕解毒，以除余邪；黃芪、党參、白朮、雲苓健脾益氣，燥濕利水，以絕水源；仙靈脾、醋鱉甲，補肝腎、溫腎陽、滋肝陰、消症瘕；澤瀉、豬茯苓、大腹皮、白茅根利水消腫；五味子合鱉甲滋陰補肝，使利水而不傷陰；丹參、莪術養血、祛瘀、消症、軟肝。諸葯合用，共奏調補肝腎，培土利水，祛瘀化症，利水消腫之劑。

【加減】：

若肝病虛損嚴重，可加重培補脾腎之品，白朮可增至40克、60克，另外加仙茅10克、女貞子20克、鹿角膠9(烊化)克。在扶正補虛的同時，尚須重用活血祛瘀之品。一般是輕重葯並用，有時加重丹參、莪術等葯之分量，再加赤芍、三棱、元胡、鬱金等。

【按語】：

周氏認為，肝硬化的病理改變突出為肝絡阻塞，血瘀肝硬，肝脾腫大。肝病虛損嚴重，肝功能代償失調，可致腹水瀦留，形成肝硬化腹水。其主要表現「虛」、「瘀」交錯的病理特點。因而在治療上，強調補虛和祛瘀。補虛，重在補脾以絕水源，補腎重在補陰，以期水生涵木，腎旺肝榮，乃治本之法。祛瘀，一是軟堅消症以除症瘕；一是「血不利則為水」，瘀化水行，腹水可消，乃治標之本。惟有如此，才能補偏救弊，使水消、症化、正復，頑症可除。

此外，鱉甲在肝硬化腹水方中用率頗高，值得研究。考《本經》謂其「主心腹症瘕堅積，寒熱。去痞疾息肉」，《別錄》謂其「療濕病，血瘕腰痛，小兒脅下堅」，甄權謂其主「宿食症塊，痃癖冷瘕，勞瘦……下瘀血」，《大明本草》謂其「雲血氣，破癥結，惡血」，李時珍謂「鱉甲乃厥陰肝經血分之葯，肝主血也……鱉色青入肝，故所主者，疾勞結惡血」，等等。可見本品入肝經，補陰血，去瘀血，消症瘕；水陸兩棲，又能利水，故本品與肝硬化腹水「虛、瘀、症、水」的病理特點相適應。現代研究表明，鱉甲含有動物膠、角蛋白、維生素D及碘等，能抑制結締組織增生，起到軟肝、脾的作用，並能提升血漿白蛋白，故對肝硬化腹水大有治療作用。

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