6個信號判斷你的患者是否為難治性抑鬱症

什麼因素導致患者易患難治性抑鬱症（TRD）？在過去的十幾年裡，研究人員從未停止過尋找難治性抑鬱症相關的危險因素，以下6個可作為TRD的預測因子。

1、發作持續時間

抑鬱症發作的時間越長，特定腦區域（如海馬）的萎縮程度越大；在長期發作期間，認知和行為變化很難恢復如初。

2、發作的嚴重程度

抑鬱症的兩個極端（最嚴重和最輕微）被假設為可增加不良反應的風險，其中嚴重抑鬱症與生物紊亂有關，而輕度抑鬱症則具有較低的藥物vs安慰劑反應率。

3、憂鬱特徵

雙相抑鬱症患者中的難治性抑鬱症比重度抑鬱症中的難治性抑鬱症更為普遍；因此，對亞閾值的躁狂癥狀進行檢查至關重要。

4、改善程度低

治療開始後的前幾周內，癥狀改善不明顯。

5、合併症

焦慮症及焦慮障礙（特別是廣泛性焦慮症障礙）可預測較低的反應率和緩解率；人格障礙，特別是迴避型人格障礙和邊緣型人格障礙是消極的預測因素。

6、老年人

老年人發作時間長，焦慮癥狀和主要生活事件都有可能發展為難治性抑鬱症。

下面就從病例出發，了解難治性抑鬱症的幾個特徵。

病例報告

Julia，75歲。在她47歲時因一次重大生活事件首次抑鬱症發作。在那段時間裡，她開始飲酒，這也造成社會和職業功能受損。8年後，飲酒問題得到緩解，但Julia開始出現抑鬱情緒、失去興趣、社交退縮及失眠。她開始服用幾種三環類抗抑鬱葯（TCAs），包括氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林，但癥狀並沒有改善。1年後部分改善，但沒有達到之前的狀態。

57歲時，Julia在經歷另一件重大生活事件後，再次出現嚴重抑鬱發作，並伴有精神運動性遲滯、食慾減退、體重下降、心理及軀體性焦慮、內疚感和自殺意念。開始使用阿米替林（初始劑量75mg/d，滴定至125mg/d）聯合鋰鹽（600mg/d）治療。癥狀緩解後，阿米替林降至25mg/d。數月後，輕度抑鬱癥狀複發，並且在阿米替林增加至75mg/d後癥狀仍無改善。換用50 mg/d的去甲替林，隨後出現焦慮癥狀，再次換用阿米替林50mg/d，數月後癥狀緩解。

Julia在60多歲經歷2次抑鬱複發，均採用300mg/d的氟伏沙明治療，4周內響應。隨後採用氟伏沙明100mg/d維持治療，直至73歲再次抑鬱發作住院。氟伏沙明增量至200mg/d，癥狀逐步緩解，並最終緩解。出院後，抑鬱癥狀迅速複發並伴有顯著焦慮。聯用米氮平30mg/d及氯米帕明20mg/d臨床效果不佳。此後進一步經過4次住院治療，均在初步使用多種精神藥物組合治療初步改善後迅速複發。在最後一次住院期間，聯用阿米替林90mg/d+利培酮1mg/d，情緒和焦慮癥狀得到改善，但出現定向障礙及意識模糊。使用10mg/d艾司西酞普蘭代替阿米替林，癥狀初步改善。

Julia具有嚴重的複發性MDD，並在中年經歷應激性事件後發作，而後抑鬱複發無外部事件的刺激。在整個治療過程中，阿米替林是最有效的藥物，但隨著Julia年齡的增長，對阿米替林的抗膽鹼能不良反應不能耐受。

在本病例中，老年人、發作時間長及焦慮癥狀均是難治性抑鬱症的預測因子。

圖片來源：網路

參考文獻

Alessandro Serretti, and Chiara Fabbri. 6 Signs Your Patient Is at Risk for Treatment-Resistant Depression. 2017, Psychiatric Times