痛風究竟可以有多嚴重？

1年前的一個夜班，護士通知我們醫生去新收一個病人。他坐著輪椅，在走廊一頭等著，遠遠地看去，同普通的關節炎患者並沒有特別不同。走近一看，所有人不禁倒吸一口涼氣：天哪，還有這麼恐怖的痛風性關節炎！！！

（提醒，文中涉及圖片可能會給您帶來不適，請謹慎觀看）

仔細詢問了病史，了解到，這是一位年僅40歲的男性病人，卻已經飽受痛風折磨近15年的時間了。

從最初的左足關節的紅腫熱痛，逐漸發展到雙足、雙踝、雙膝、雙手、雙腕、雙肘等全身多處關節。不僅關節紅腫熱痛，還出現了受累關節處日益增多的痛風石，像一顆顆小石頭一樣沉積在皮下，連耳廓和顏面部長有散在的小石頭（因患者要求，不會放面部照片）。

儘管癥狀逐漸加重，卻並沒有引起患者及家屬的足夠重視，反而病急亂投醫，並沒有堅持長期在正規醫院隨訪診治，聽信偏方秘方。每次關節腫痛發作了，就跑去小診所吃藥打針，具體用的什麼藥物治療，卻一概不清楚，只覺得似乎對控制他疼痛有所幫助。

就這樣，拖拖拉拉了10多年，疾病並沒有得到有效的控制，反而越來越嚴重。發展到以上圖片所展現的程度，已經生活完全不能自理，包括吃飯、洗澡、行走、下蹲、如廁、開車等等這些對普通人來說稀鬆平常的基本活動，他只能依靠別人的幫助來完成。即便是躺在床上，也要定期翻身，因為連後背、腰骶部全都長滿了大塊大塊的痛風石，直接硌出來了褥瘡，並開始潰爛。

這名患者住院後進行進一步檢查，我們才發現，問題遠不止表面看到的那麼簡單，他的病遠比我們想像的要嚴重的多。

1、持續嚴重的疼痛和藥物副作用。

他長期在診所吃著大量來路不明的「秘方藥丸」來控制關節痛的癥狀，憑醫生的經驗看，這種「藥丸」里十有八九有著大劑量的激素。

激素有著非常強大的抗炎鎮痛作用，本身是很好的藥物，也是風濕科常用的藥物，只要使用合理得當，能幫助很多患者控制病情。但它也是把雙刃劍，有很多可怕的副作用，長期大劑量服用激素卻沒有相應的預防副作用的保護措施，會對身體造成較大的傷害。

對於這位患者來說，長期大劑量的激素，使他患上了高血壓病、胃潰瘍、胃出血、骨質疏鬆以及骨折。更棘手的，痛風本身不需要長期大劑量服用激素，而他住院後我們撤掉激素後，他的劇烈疼痛變得無法控制而且持久，加用其他抗炎症痛藥物也無濟於事。

因此，「明知山有虎，偏向虎山行」，我們只能繼續給予激素類藥物幫助控制關節炎症，並期待在治療過程中能夠逐漸減少劑量，直到脫離對激素的依賴。

2、有全身多處較為嚴重的感染，包括皮膚軟組織和肺部感染。

皮下痛風石破潰、流出白色粉末狀半固體物質，因為局部組織持久不癒合，已經感染的部位摻雜著黃白色粘稠的膿性分泌物。請專業護理傷口的護士來換藥，發現這些皮膚上的「破洞」竟然「深可見骨」！

而肺部感染也伴隨著咳嗽咳痰癥狀，患者自入院後就持續發熱，不得已升級了抗生素後，仍然沒有完全恢復正常體溫。

3、腎功能受損。

由於患者血清尿酸長期不能得到有限控制，腎臟功能已經受到損害，肌酐持續高居不下，所以在為患者選擇治療方案時真是「前怕狼後怕虎」，既要顧及疾病的控制，又要避免加重腎臟的損害。

4、營養不良和抵抗力下降。

慢性疾病的消耗和胃腸疾病的困擾，使得患者嚴重營養不良，貧血、低蛋白血症非常突出，經常胸悶頭暈、下肢浮腫。輸注白蛋白、球蛋白、紅細胞等血製品對症治療，除了價格不菲，還要面臨一些潛在的輸血的風險；而且由於長期卧床不能行動，患者已經嚴重的肌肉萎縮，1米7多的大個子，只剩下一副骨架一張皮了。

這位患者的複雜而棘手的病情，實在令醫生大為頭痛，因為對他而言，很多情況下的方案選擇是很艱難的抉擇甚至有自相矛盾的地方。很可惜，由於經濟以及其他家庭事務的原因，這位患者在治療初見成效的時候，並沒有繼續住院治療，而是堅持回家了。

其實作為醫生，對於這位患者的治療依從性，已經有充分的預計了，區區一個痛風，能在將近15年的時間裡任由它發展到這麼嚴重的地步，可見對於疾病的認識存在多麼深的誤區啊！

總結：

一個40歲的男人，正當年富力強、事業上風生水起的時候，卻只能躺在病榻，把家庭重擔撂在嬌弱的妻子肩上，而且由於身材較高大，妻子一人也無法照顧得了他，只好請了2名男性護工一同幫忙。

不幸中的萬幸，是他還有家人，還有經濟能力請護工幫忙，但這點又讓人唏噓不已，為什麼一個並不複雜的疾病，會讓一個經濟能力尚可的人飽受如此折磨、發展到這麼嚴重的程度？！

痛風給家庭社會帶來的沉重負擔，令我們感到很痛心，同時也感到責無旁貸。對於痛風疾病的宣傳普及和健康教育，任重而道遠！

作者： 醫學界內分泌頻道

以上內容來自「別痛風」APP

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