已經在降尿酸治療了，痛風為什麼還是會發作？

別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他是常用的降尿酸藥物。

在服用降尿酸藥物的初期，痛風發作往往會有所增加。部分患者因為畏懼痛風發作帶來的疼痛，或自覺降尿酸治療沒有效果，往往會擅自停葯，殊不知這樣反而「中計了」。

為什麼這麼說？且聽風濕科的周喬醫生為大家一一道來。

周喬醫生是協和的醫學博士，四川省人民醫院風濕科的主治醫師，也是丁香醫生的簽約作者，在我們的各個微信公眾號上發表過多篇醫學科普文章。

降尿酸為什麼會讓痛風發作？

我們知道，體內尿酸過多會導致尿酸晶體在關節內沉積，從而引起痛風性關節炎的發作，給病人帶來巨大的痛苦。

使用降尿酸藥物後，血尿酸濃度會下降，關節內的尿酸晶體也會慢慢溶解化入血液中。這樣的溶解會使關節周圍的理化環境發生巨變，從而導致急性關節炎的發作。

所以，在降尿酸治療中出現痛風發作，不是因為治療無效，恰恰相反，是由於療效顯著，導致血尿酸濃度波動過大所致。

所有人都會在降尿酸時

發生痛風嗎？

不少患者可能會擔心，自己在降尿酸過程中會不會也出現痛風複發呢？

目前還沒有足夠多的研究能告知我們一個確切的數據，但是通過醫生們的臨床觀察，可以發現雖然不是每個人都會有痛風發作，但在開始降尿酸治療後的 1 個月內痛風發作的幾率會有所升高，因為此時間段內尿酸的波動最大。

並且，在整個降尿酸期間，都可能因為尿酸的波動而出現痛風複發。

降尿酸時如何預防痛風發作？

為了避免痛風發作，美國風濕病學會痛風治療指南推薦服用藥物預防：

秋水仙鹼 0.5 mg，一天兩次；

或小劑量非甾體類抗炎止痛藥，如萘普生 250 mg，一天兩次。

如果不能使用上面兩種藥物，或這兩種藥物療效不好，可使用小劑量的糖皮質激素預防，如強的松 < 10 mg/天。

預防用藥需要持續多久？

權威指南推薦如下：

至少預防 6 個月；

沒有痛風石的患者在血尿酸達標後繼續預防 3 個月；

有痛風石的患者則在血尿酸達標後繼續預防 6 個月。

但是我們醫生如果在實際治療中也這麼嚴格要求，可能大多數患者都無法堅持下來。所以在實際治療中，對有痛風複發跡象的患者才使用上述藥物進行治療，疼痛緩解後就可以逐漸停用。

這裡，特別提醒大家注意：千萬不要隨便停用降尿酸的藥物！

痛風是一種慢性疾病，要做好長期「鬥爭」的準備，治療方面千萬不可急於求成，一定要堅持用藥，定期複查。

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