腹痛入院的病人，怎麼就心跳驟停了！

最近在丁香園論壇中，有位站友給我們講述了這樣一個案例：

那天，他們門診來了一位 50 歲左右的女性患者，她說自己三天前開始出現腹瀉，每天 3、4 次，眼瞅著一直不好，就來醫院看看。

詳細詢問了病情，腹痛以臍周為甚，放射至左側後腰部，同時吐過一次，呼吸稍急促，此外沒有其他異樣了。

在追問既往史，既往有糖尿病病史十餘年，血糖控制可；有腎結石病史，曾行經皮腎取石術。

做了輔助檢查顯示：隨機血糖為 6.8 mmol/L，腹部平片提示「腸脹氣」；心電圖提示「竇性心動過速」、「ST-T 改變」。

當時考慮到腹痛診斷不明確，建議她住院治療，但她及家屬都要求門診處理，先止痛治療。於是只得給她開了「6542」10 mg 肌注、「左克」0.3 靜滴。

治療後，患者仍說自己腹痛，並仍拒絕住院，於是再開了「雙氯芬酸利多卡因」肌注。

但是，就在注射過程中，患者呼吸心跳驟停了！

大家一下子都慌了，馬上把她送往搶救室搶救。15 分鐘後，患者恢復了自主心律，但是自主呼吸微弱，需要大量升壓葯維持血壓，此時血糖為 8.0 mmol/L。

於是，又把她轉到了 ICU 監護。

送入 ICU 後，初步診斷為糖尿病乳酸酸中毒，經兩周綜合治療後，患者最終清醒，並拔除氣管插管，生命體征平穩後轉內分泌科繼續治療。

但是，這位患者及其家屬現在賴在了醫院內分泌科，近一個月都不肯出院。

這個病例起初並沒有很特別的地方，最後的發展卻驚心動魄，還到 ICU 逛了一圈。

那麼，開始的診斷存在什麼問題？這名患者心跳驟停的原因究竟是什麼呢？

很多丁香園的站友發表了自己的看法：

@y***7：

哈哈。考慮急性爆發性心肌炎。

理由：

1. 發病三天前有腹瀉等前驅感染史。

2. 癥狀以消化道為主，病情進展極其迅速，迅速出現心跳驟停。用消化系統疾病解釋不通。

3. 體溫正常，心率快，心肌炎的心率增快與體溫不相稱。心電圖 ST 改變解釋的通。

4. 血糖控制良好，血電解質正常，排除 DKA 或低鉀性心律失常。

5. 無高血壓病史，無用力或負荷，血壓基本還好，心率快，主動脈夾層依據不足， PTE 應該會有胸痛、呼吸困難，心電圖有右心負荷增加的表現亦不支持。

6. 必查心肌酶譜、肌鈣蛋白、BNP 前提。

以前遇到發熱嘔吐、心跳快的心肌炎老年患者。

@n***y：

現在急診不都有常規化驗的嗎？

像這樣的腹痛待查病人，血常規、心肌酶譜、血尿澱粉酶、電解質、血糖、酮體、d 二聚體、肝腎功能都正常嗎？

如果沒有這些化驗結果，對於腹痛病人不敢解痙止痛治療，害怕啊！

@月***生：

高度懷疑糖尿病酮症酸中毒，引起電解質紊亂，誘發心臟呼吸驟停。

患者既往有糖尿病病史、腹痛前有腹瀉病史，腹瀉脫水後進一步加重高滲狀態；這類患者在臨床上常常表現腹痛不適。若是腹主動脈夾層或破裂出血，基本救不了。

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