軍醫都跑步拔草去了，未來戰場誰來搶救戰友？

作者：腦殼單邊；來源：軍渡 改編：軍旗獵獵

很多戰友一直以來都在說軍人看病的各種不如意，看到醫療改革消息後更是說軍隊醫院的換湯不換藥。

作為基層軍醫，我想說說我的看法。

戰士每天在訓練場摸爬滾打，練射擊、練戰術，各兵種也都有自己的訓練科目，是為了什麼呢？不就是上戰場的時候能有過硬的本事么？

那麼醫生呢？手術台和病床旁就是醫生的戰場，而平時看好病，治好病，就是醫生的訓練！高超的醫術才是醫生最重要的戰鬥力！

有人說：你們在部隊也可以練三角巾包紮，也可以練匍匐搬運傷員啊！聽到這些話我就來氣。說實話，包紮是戰救中最不重要的一環，而且以上說到的這些是每個軍人都該練的。

我不知道大家是否看過戰場是什麼樣的？當然，我也沒經歷過，但是我看過很多相關的視頻資料。

戰鬥中出現最多的傷自然是出血，出血量大了之後緊跟著的就是休克。而嚴重的失血性休克的搶救室非常困難的。這不是把出血控制住，再輸點血進去那麼簡單，隨之而來的還有水電解質失衡，酸鹼失衡，全身炎症反應綜合征和多器官功能障礙等等。這種搶救即便是在大型三甲醫院，也必須有高年資的中級以上職稱的醫生主持。

此外還有氣胸需要做閉式引流，嚴重的要開胸手術。肢體離斷、皮膚撕脫等需要手術，重度顱腦損傷需要開顱，嚴重呼吸道損傷/嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者需要插管和呼吸機輔助呼吸等等。這都是非常棘手的問題。

但是，以上我說的這些，可能是一個基層軍醫一輩子都接觸不到的。

要獲得這方面的技能，必須要經過臨床上的長期鍛煉，或者叫訓練。

說實話，現在的基層軍醫，幾乎不具備這樣的能力。

習大大說要提高部隊戰鬥力！我想：戰傷救治技能，才是軍醫最重要的戰鬥力。試想一下，真正打起仗來，如果戰友倒下了，軍醫沒能力去救，將會造成怎樣的後果？不光是對受傷的人，對目睹這一切的戰友，他們還有勇氣奮勇殺敵嗎？

我們先來看看美軍的軍醫：美軍的軍醫分full-time和part-time，即全職和預備役，都穿軍裝，全職在部隊醫院工作，部隊醫院負擔轄區內部隊，退伍老兵和軍人家屬的醫療工作；預備役在地方醫院工作，定期參加軍事訓練，也參加海外派兵。平時有平時的工資，有任務時有專項補助。護士也差不多。部隊平時在保障醫院就診，作戰時根據任務區送到相應醫院。

沒有隊屬醫院，只要有傷員全是送到combat support hospitai（戰地醫院）。在任務區還設有空降戰術醫療救援隊(pararescue jumpers)類似院前急救，主要由士官擔任，坐直升機去接傷員。戰地醫院也有自己的直升機接傷員。

因此，基層部隊沒有直接隸屬的軍醫，戰場急救由衛生員(medic)擔任。整個救護非常高效專業。國家地理有關於Pj的紀錄片叫inside the rescue大家可以搜來看看。

聽說現在軍隊醫院已經停發了醫生的獎金，而改成固定數額的職務津貼。我軍優良的吃大鍋飯的傳統嘛。不知道以後醫院的就診質量會不會和炊事班做飯的質量一樣？畢竟醫生看一個病人是拿那麼多錢，看100個病人也拿那麼多錢。醫生的專業價值在待遇上得不到體現，只能靠無私奉獻了！

順便說說戰友們對就醫的各種不滿。確實，現在基層部隊軍人看病，確實有很多不如意的地方。其一，在衛生隊就診，藥品管飽不管好；其二，在部隊醫院就診，醫生用的藥品不是最好的，受到和地方病人不同的待遇，在做某些檢查，如CT、MRI時要排隊，和地方病人爭搶資源；其三，邊遠艱苦地區的單位，或者本人不在體系醫院附近時就診困難。

先逐條說說我看到的吧。

第一，衛生隊就診藥品管飽不管好。衛生隊的軍醫從學校畢業後直接分到單位，雖然經過實習，近幾年也經過了崗前培訓，有的衛生隊軍醫也經過了進修，但是，醫學畢竟是經驗學科，需要逐步積累經驗。

就跟部隊打仗一樣，也是要千錘百鍊，才有戰鬥力。醫生也需要不斷從日常診療中積累經驗，才成得了好醫生。何況實習和崗前培訓都是在醫院各個科室輪轉，每個科室三四周時間，很難熟練掌握各個科室的疾病。另外，醫學是個系統科學，每個學科分支都有大量的東西需要掌握，任何一個醫生都不可能把每個系統的疾病都掌握透徹。你去總醫院問骨科主任闌尾炎怎麼治，他也不一定能說的清楚。

最後，衛生隊的藥品確實與醫院脫節，這多半也是因為各單位衛生隊是獨立採購藥品，而人員就與醫院脫節，採購回來的藥品自認也好不到哪去，但是從藥理學上來說大多數藥品都是有效的。

當然，也有一些單位的衛生隊，因為擔心過敏反應、輸液反應等，不給戰士們用青黴素頭孢等藥品，這是消極保安全。但是話說回來，如果真的出現了一例，衛生隊可能真沒有本事搶救的回來？畢竟搶救是臨床工作中非常困難的一環，更要靠大量的搶救經驗。而衛生隊，見過幾個需要搶救的病人？

第二，在部隊醫院就診的種種不快。首先說用藥，就算是地方醫保，也有藥品目錄，不是說有藥品醫保都能報銷的，根據繳存比例不同，覆蓋的報銷範圍不同，比如鐵路醫保可以覆蓋90%左右的費用，而農村合作醫療保險只有約50%（大概數據，沒有經過查證）。

部隊是免費醫療，自然必須在藥品上有所限制，但是現在很多醫院都在超範圍地免費給軍人用藥了，很多藥物、器材都是目錄上沒有的，雖然考慮到成本因素，可能有時候確實沒有地方病人用的葯好，但是還是剛才那句話，從藥理上看，絕對是有效的，也是臨床常用的。

其次，部隊醫院醫生態度不好。這種現象也是存在的，軍醫們有必要深刻反省一下，自己對軍人的態度是否存在問題，但是這也不全是醫生的責任，有其背後的深層次原因：

一方面，總部撥給醫院的衛生事業費非常有限，絕對完全無法支持軍人的平時醫療，這部分經費還要用於下部隊服務等其他方面，而軍人就診的費用是各科室以收養支的，軍人就醫的費用越高，科室收益就越少，不管是作為管理者還是科室醫生，從自己和科室的角度出發，是不是都應該對這項支出做出控制呢？

另一方面，因為軍人的免費醫療，很多軍人就診時有一種優越感，總是覺得自己沒有得到應有的治療，一味對醫生提出各種要求，也有的軍人因為一點小病小痛，反覆找醫生看，有的不需要手術治療，非要要求醫生安排手術，有的沒必要做各種檢查，非覺得醫生敷衍他，沒給他好好看。

這樣一來，看門診的醫生自然產生了厭煩情緒，有的也把這樣的情緒帶到了其他軍人身上。醫生也有自己的苦衷。有的軍人還提出軍人做手術都是實習醫生在做，高年資醫生都不願意上手的。這完全是無稽之談，就算不管法律法規和醫院關於手術分級的各項制度，讓一個實習醫生來給你做這個手術，你看他做不做得下來。

剛才說了，醫學是要靠積累的，每一個實習醫生都是從四助到三助、二助，慢慢猜做得到一助，到主刀的時候，已經不知道轉為正式醫生多少年了。

最後，關於排隊搶資源。地方患者也認為自己付了錢，就應該享受應有的服務，為了讓軍人優先自己一等再等，他們估計很快也會不耐煩，不僅是醫院，買車票、進景區，只要是涉及到排隊的問題，他們都不可能一味做出讓步的。而且有的檢查設備有限，檢查的軍人也非常多（有不少是沒有必要做這個檢查，醫生怕你投訴他為兵服務做得不好也主動給你開了），如果讓全部軍人做了檢查地方病人再做，他們可能到明年也做不了這個檢查。

第三，關於在體系外醫院就診困難。剛才說了，現在醫院為軍人看病是以收養支，體系醫院承擔了你這個部隊軍人的診療任務。他為你看病天經地義，這是他的職責任務，而非體系醫院可沒這個職責，所以自然沒辦法在那看。

咎其深層次的原因，以我的拙見，在於軍人醫療沒有實現保險制度。如果能拿出軍費為每個軍人購買保險，並把帳做實，到地方和體系外醫院就診應該都不是大問題。

醫生也不會因為多看一個軍人影響自己收入而給你臉色看。當然現在醫生收入已經不和醫院經營情況掛鉤，這種情況應該不存在了吧。

拙見而已，望大家輕拍。

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