鑒於大痳的神奇功效，真的可能用於防治糖尿病嗎？

雖然對藥用大麻的研究有限，但FDA尚未批准該藥物作為護理標準，29個州和華盛頓特區已將醫用大麻合法化。這一立法已經過去，當時一些主要是觀察性和動物研究的研究將大麻的使用與改善艾滋病毒、多發性硬化、慢性疼痛和精神障礙相關的癥狀聯繫起來。

但研究人員對使用大麻來治療或預防糖尿病有什麼看法？

大麻可以幫助預防糖尿病嗎？

大麻植物含有稱為大麻素的化學物質，其具有多種作用，包括增加食慾，減輕疼痛和炎症。這一切聽起來不錯，但是真的發生了什麼？

即使一些初步研究表明，醫療大麻可能有助於改善葡萄糖控制和胰島素抵抗，但是全球醫生並不能快速推薦大麻來預防糖尿病。這是因為大多數研究尚未達到醫學研究的黃金標準：醫學大麻尚未在大型隨機對照研究中對2型糖尿病人群進行分析。這些研究減少了研究作者的偏見風險，並為兩個因素（在這種情況下是醫用大麻和糖尿病）之間的因果關係提供了最可靠的證據，而不僅僅是一個相關聯繫，觀察性研究圖景。

也就是說，這些觀察性研究可能提供大麻如何影響糖尿病的線索。例如，2013年7月在「美國醫學雜誌」發表的一項研究中，觀察了近600名成年男性和女性，目前正在使用大麻，約有2000名曾經使用過大麻的成年男性和女性。禁食過夜後，抽血並篩選其他健康因素，如血壓，體重指數（BMI）和腰圍。與從未使用過大麻的參與者相比，目前使用的參與者分別降低了16％和17％的空腹胰島素水平和胰島素抵抗指標。他們更有可能擁有較小的腰圍。

作者在初步發現的基礎上指出，體內特定的大麻素受體可能有助於提高胰島素敏感性。他們也對使用該藥物並具有較小腰圍的關聯感興趣。作者指出，那些使用大麻的人平均攝入更多的熱量，矛盾的是也有較低的BMI。一個可能的解釋：以前的研究發現，當大麻被給予肥胖小鼠時，嚙齒動物變受，並且其β細胞功能更好，產生胰島素。最後，藥物也可能影響稱為脂聯素的蛋白質，這與改善的胰島素敏感性有關。

後一種動物研究的結果似乎支持2012年1月在BMJ公開發表的觀察性橫斷面研究的結論。這項調查研究了約11,000名參加NHANES III研究的參與者，該研究對美國成年人群進行了抽樣，並提出使用大麻與58％的降低發生糖尿病風險（術語包括1型和2型）相關聯。雖然研究人員指出，需要進行更多的研究來證明因果效應，他們認為大麻素的抗炎性質可能導致參與者健康結果改善。

2015年12月發表在Diabetologia上的最新研究發現，大麻使用與糖尿病風險之間存在完全不同的關聯。在這項研究中，目前的年輕成年人使用者中年患糖尿病發病率高達65％。請記住，通過這兩項研究，數據依賴於準確而誠實地報告大麻習慣的人，這可能會使結果扭曲。

因為這個關聯性很模糊，瑞典研究人員團隊進行了自己的研究。這項研究於2016年10月發表在「糖尿病研究雜誌」上，研究了18,000名男性和女性，在調查使用大麻和棄權者的年齡後，發現使用該藥物和發展中的糖尿病沒有聯繫。

大麻可以幫助控制糖尿病嗎？

雖然研究調查大麻作為糖尿病預防工具的研究尚未得出結論，但一項研究表明該藥物可用於幫助緩解糖尿病癥狀;研究人員指出，這些發現也是初步的。

該研究於2015年7月發表在「疼痛雜誌」上，發現患有稱為糖尿病性神經病變的病人或由於慢性高血糖引起的疼痛神經損傷的患者可能通過吸入大麻來減輕其不適。位於脊髓和腦部神經系統的大麻素受體似乎在多個平面上起作用以減輕疼痛，包括降低受體的興奮性，減少腦中疼痛信號的傳播，並抑制脊髓的不適。

雖然這項研究是在人類進行的，而且是隨機的，受控的和雙盲的，但是它很小 - 只涉及16名參與者。另外，一項研究並不意味著大麻可以安全地用於此目的，其作者之一馬克·華萊士醫學博士是加利福尼亞大學聖地亞哥分校疼痛醫學科主任。

因為大多數研究是觀察性的，隨機和對照的研究很少，大麻對糖尿病的關係的結果並不是決定性的。這就是為什麼需要更嚴格，高質量的人類研究。

更多研究的障礙

但是在達成一個明確的結論之前，麻省醫學大麻研究中有幾個障礙阻礙了醫藥大麻研究，費城托馬斯傑斐遜大學Sidney Kimmel醫學院神經外科系教授Melanie Elliott博士說，他研究大麻素作為治療藥物創傷性腦損傷，炎癥狀況和疼痛。

一個障礙是研究人員必須通過的監管步驟。大麻仍然被視為受控物質，意味著它有很大的濫用潛力，也沒有接受醫療用途。海洛因和狂喜也屬於這一類。 「因此，聯邦和地方的法規對研究人員非常沮喪，」Elliott說，他補充說，還需要大學條例和機構審查。她說：「有很多層次的審查，這對研究人員來說是耗時且費錢的。」

供應大麻研究是另一個問題。醫療診所提供各種各樣的具有不同性質的菌株，以及不同的產品，如提取物，食品，油和香煙。正如埃利奧特所指出的那樣，政府支持研究的唯一的醫藥大麻來源必須經過國家藥物濫用研究所（NIDA），並且來自美國密西西比大學一所美國高等教育機構的農場。她說：「作為研究人員，我們沒有可用於藥房患者的大麻素菌株和產品的多樣性。一些患者可能喜歡食用，但根據現行法律，研究人員不能在政府支持的研究中研究食品。糖尿病患者吸煙大麻的研究並不理想，因為可能會導致心肺問題，但對於大麻醫學大麻的研究，這個限制是有問題的。她說：「重要的是要知道你作為一個病人得到什麼。」她補充說，一些研究人員說，一個很好的大麻安慰劑是缺乏的。

在很大程度上由於這些障礙，顯示出一種關聯性和相互矛盾的研究是目前這一領域研究的支柱。

臨床醫生說什麼？

臨床醫生同意需要更多的數據。

「這項研究還處於起步階段。就藥用大麻來改善新陳代謝或糖尿病的措施而言，與知名度相比，知名度還有更多的未知數，現在推薦使用大麻還為時過早，「內分泌學副教授Troy Donahoo佛羅里達大學Gainesville的糖尿病和新陳代謝，他們研究了大麻手術後大麻使用的效果。 Donahoo之前曾在丹佛科羅拉多大學，在那裡他看到許多患有糖尿病和肥胖的患者在休閑或醫療上使用大麻來治療焦慮，睡眠或控制疼痛。

他指出，臨床醫生一致認為，產生高度感覺的大麻（其中許多是娛樂性的）的大麻對於糖尿病患者來說是不適宜的，因為它們往往會增加食慾。對於糖尿病患者，嚴格的飲食和體重管理對於幫助調節血糖水平和增加胰島素敏感度至關重要。

醫生也知道什麼？行為改變，如健康的飲食和更多的身體活動，以及批准的減肥和糖尿病藥物已被證明有利於阻止疾病的發展和進展。 「我們知道這些風險和好處，」他說。這使得這些方法遠比醫學大麻推薦的醫用大麻更為優先。

研究人員和臨床醫生的後續步驟

雖然醫療大麻立法已經在更多的國家通過，但依賴研究和官方美國醫療指南的許多傳統醫生仍然像患者一樣，僅僅是藥物的部分展望。

「挑戰的一部分是，許多醫生對大麻的了解程度和潛力都很低，我認為他們經常高估風險。雖然我確實相信大麻的一些組成部分可以產生有益的作用，但我們沒有全面的推薦。「Donahoo博士說。

雖然所需的研究進展緩慢，但事情正在抬頭，Elliott說。去年夏天，NIDA呼籲研究人員表達他們更好地研究醫用大麻的需要。希望將來會做出這些改變，開闢研究的可能性。

在這種情況下，不要害怕告訴你的醫生，如果你以任何方式使用大麻。 Donahoo說：「我相信與您的供應商建立公開的關係非常重要，因此他們可以全面了解您關心的事。」(楓丹白露 206771)

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