老中醫毛德西調節升降治胃炎經驗

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河南省中醫院主任醫師毛德西，中醫理論造詣精深，從事臨床工作50載，學驗俱豐；他對消化系統疾病有深入研究，療效卓著。筆者有幸跟師侍診，收益良多，茲將其治療慢性胃炎的經驗總結如下，與同道探討。

慢性胃炎系多種原因所致胃黏膜慢性炎症性病變。多無特異性，有癥狀者多表現為上腹部疼痛不適，無明顯節律性，進食後較重。目前，西醫認為幽門螺桿菌感染是最主要的病因。西醫治療主要採取根除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜、控制感染等治療。而毛德西運用中醫藥治療本病也取得了滿意療效。

調節升降有驗方

有相當比例的慢性胃炎患者，臨床主要癥狀為胃脘痞塞或上腹飽脹不適。《素問·陰陽應象大論》云：「清氣在下，則生饗泄；濁氣在上，則生嗔脹。」《素問·五臟別論》（文中古籍來自中醫智庫app）曰：「所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。」

故毛德西認為脾主升清陽，胃主降濁陰，脾氣以升為健，胃氣以降為順。據此將此類患者病機責之於升降失常，臟腑責之於脾胃，其中又以偏脾偏胃之不同分為脾氣虛弱型和胃失和降型。

前者因脾氣虛弱，升提無力，氣滯中脘而致。臨床癥狀除脘痞、腹脹外，尚有神疲乏力、食少，納呆，舌苔白膩等症；治療當健脾胃、利濕邪，復升降。

他常以《四聖心源·卷四》所載的下氣湯化裁，葯由半夏、陳皮、杏仁、芍藥、貝母等組成；神疲乏力等氣虛癥狀明顯者可酌加黃芪、党參以健脾益氣；食少、腹脹，舌苔水滑等脾虛濕盛者可加炒白朮，炒薏仁以健脾燥濕。

後者因胃失和降，濕熱痰濁留滯中焦所致，臨床表現除胃脘痞塞，腹脹納差外，尚有噁心欲吐，舌苔黃膩等濕熱內停，升降失常癥狀。治療上常選《傷寒論》中半夏瀉心湯化裁。

該方主要由党參、半夏、乾薑、黃芩、黃連、甘草等葯組成，寒熱並用而為辛開苦降之劑；辛以宣通行痞，苦以通降祛濕，故非常切合本型病機。另外，尚可據氣滯、濕熱癥狀的輕重，酌加理氣化滯、芳香化濕藥物。

陽明不效求諸厥陰

清代李冠仙《知醫必辨·肝氣》云：「人之五臟，惟肝易動而難靜。其他臟有病，不過自病，抑或延及別臟，乃病久而生克失常所致。惟肝一病，即延及他臟。」肝和中焦脾胃有密切關係，生理上，脾的運化、胃的和降均需肝疏泄功能的幫助才能正常地發揮作用。

病理上，肝的疏泄功能出現異常，很容易影響脾的運化及胃的和降功能而出現肝脾不和與肝胃不和證，故中醫有「陽明不效求厥陰」之說。即治療脾胃疾病，除治脾胃本臟外，還常常通過調和肝脾、肝胃的關係來達到治療脾胃疾病的目的。

肝脾不和系肝氣太過，克伐脾土，脾失健運所致，臨床常見脅腹脹痛，食入不化，善太息，脈弦等症，治當疏肝健脾，毛德西常運用局方逍遙散化裁。葯選；當歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、白朮、炙甘草。兼見腹痛腸鳴、腹瀉者，可合用痛瀉要方以抑肝扶脾。

肝胃不和系肝氣太過，致胃氣失和，氣機升而不降所致，臨床常見胃脘脹或痛，連及兩脅，泛惡欲嘔等，治當疏肝和胃，常以《傷寒論》四逆散加減化裁，葯選柴胡、白芍、枳實、炙甘草。兼見噯氣吞酸者，可合左金丸清肝瀉火。

針對病情酌選驗方

經過多年的臨床實踐，毛德西總結出大量具有針對性的治療脾胃病的驗方。這些驗方組成非常簡單，常由兩三味葯組成，臨床上酌情選用非常方便。這些驗方有的就為固定方劑：如左金丸之黃連、吳茱萸；金鈴子散之川楝子、延胡索；失笑散之五靈脂、蒲黃；丹參飲之丹參、檀香、砂仁。

有些為常用方劑的主葯，選取幾味葯就基本可以概括該方之主要功能：如辛開苦降散，由半夏、黃連、黃芩組成，為半夏瀉心湯的君臣葯。

有些是他經多年臨床實踐而總結的固定方：如芳香三味飲，由藿香、佩蘭、砂仁組成，對中焦濕濁不化之脘痞納差，舌苔厚膩者有良效。芳香三花湯，由代代花、厚朴花、佛手花組成，對肝胃氣鬱之脘痞腹脹，食後難消者效佳。三仁化濕散，方由薏仁、白豆蔻仁，砂仁組成，功能化濕醒脾，對濕困中焦之神疲肢倦、食少納呆，舌苔厚膩者有良效。

以上這些驗方對於病情輕、病程短者單獨使用即可獲效，對於病情複雜者，毛德西常在基礎方之上，辨證加減，臨床證明可顯著提高療效。

典型病例

李某，男，36歲，2013年6月19日首診。

主訴：胃脘痞塞3年余。胃脘痞塞，食後加重，納谷不香，食少乏力，進食生冷，辛辣食物尤甚，並感腹脹，大便不成形；舌質紅，苔黃厚膩，脈細滑。患者曾多次檢查胃鏡，結果提示：慢性淺表性胃炎。服西藥奧美拉唑、多潘立酮等葯，就診時療效仍欠佳，癥狀時發。

西醫診斷：慢性淺表性胃炎。

中醫診斷：胃痞病，胃失和降證。治以和胃降氣，化濕消食，方由半夏瀉心湯加減。

組方：清半夏12克，黃芩6克，黃連6克，乾薑8克，党參10克，甘草10克，藿香10克，佩蘭10克，砂仁8克（後下），雞矢藤10克，雞內金15克，谷芽15克。7劑，水煎服，日1劑。

二診病情較前明顯減輕，後以本方據症增損藥物，前後共服藥1月左右，病情完全緩解，隨訪半年病情未反覆。

按：本患者中西醫診斷均較明確，病程較長，臨床表現見胃脘痞塞，食少，納谷不香，乏力，腹脹便溏，非常符合《傷寒論》半夏瀉心湯之胃氣素虛，腸胃不和，升降失序的病機。故方選半夏瀉心湯以補虛降逆，祛寒瀉熱，開結除痞。

因患者舌質紅，苔黃厚膩，胃腸濕熱之象明顯，故加藿香、佩蘭、砂仁（芳香三味飲）以芳香化濕；另患者納谷不香，食後難消，舌苔黃厚膩，脾胃食積之象較重，故加雞內金、雞矢藤、谷芽（三金消食散）以健脾消積和胃，方葯對症故收效迅速。

另外，本患者病程較長，且又屬濕熱為患，病程纏綿，故需堅持用藥，因方葯對症終獲痊癒。

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