如何幫助腦卒中患者在家進行康復治療？

腦卒中患者大多經過近1個月住院救治後，病情穩定，回家休養。由於家庭條件限制，患者回家後難以得到系統和正規的康復治療，從而錯過佳康復期，留下失語、偏癱、自理缺陷等後遺症，給患者造成痛苦，給家庭造成負擔。尤其是老年腦卒中患者由於年齡大，功能恢復差，更易造成殘疾。因而對腦卒中患者進行家族康復護理對促進康復、減輕家庭負擔具有長遠意義。

基礎護理

01

創造良好的居室環境

居室向陽、室溫以18~20度為宜，濕度以60%為宜，房間要經常通風換氣，保持室內空氣清新。

02

清潔皮膚

每周淋浴1次，每次15~20min，水溫30~40度，水溫太高易造成皮膚脫脂，甚至周圍血管擴張而虛脫；水溫低易使皮膚血管收縮，發生感冒。注意預防壓瘡，長期卧床的偏癱患者，且長時間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環受阻，營養不良，抵抗力差，致使局部皮膚髮紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成壓瘡。為了預防壓瘡，要注意常改變卧床姿勢，每隔2~3h給患者翻身1次。長不超過4h，骨隆突部位位極易受壓部位墊軟墊或棉圈，並用50%乙醇輕輕按摩，床鋪、衣著保持清潔、平整、無碎屑，大小便後及時處理乾淨，如果衣被潮濕要隨時更換。如局部皮膚開始發紅，可用50%乙醇塗擦，並輕輕環形按摩該處。也可用艾灸局部，使皮膚微微發熱。若已形成壓瘡，應在醫師指導下，按各期壓瘡進行處理。合併有糖尿病的患者，皮膚護理更為重要，一旦出現感染，應及時到醫院診治。

03

注意預防肺部感染

老年偏癱卧床患者抵抗力差，容易發生肺部感染。因此，要特別小心，避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染後痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延而引起肺部感染。

04

注意大、小便的處理

養成定時排便的習慣。如有大便秘結，應及時通便，可用開塞露或用肥皂水灌腸。飲食中增加纖維素的攝入量，可在一定程度上預防大便乾結。中藥番瀉葉泡水代茶飲，具有較好的通便功能，對大、小便失禁者應及時擦洗乾淨，男患者可於陰莖處兜接塑料袋。

05

口腔護理

能自理的患者，每日早、晚各漱口1次，保持口腔衛生。偏癱患者自己不能刷牙時，可用消毒紗布蘸溫開水擦洗口腔衛生，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水給患者擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。對咀嚼吞咽不暢者，於每次就餐後清潔口腔，防止殘渣滯留口腔引起口腔炎。對鼻飼者，每天進行2次口腔清潔。

06

正確體位

應左右兩側輪流側卧，適當墊枕以保持正確姿態。在偏癱患者患側卧位時，應注意患肩、患髖不能壓陷在身體下面，患上肢伸向前，患髖伸直，預防髖屈曲性攣縮，為站立和步行訓練創造條件。仰卧位：偏癱患者須用墊枕支持癱側頭、肩、臀、髖部，使患肩處於外旋、外展位，患髖處於略內收、內旋位，呈反痙攣模式。這些護理良姿位是要讓患者24h保持正常的姿位，患側不能彎曲躺，初期良姿位的保持需要有專人護理，以後通過教育讓患者自己努力去維持。擺良姿位時，動作要輕柔，不可強力拖拉，以免造成關節脫位。

07

飲食護理

指導病人及家屬掌握飲食營養知識，以清淡易消化、低熱量、低鹽（8g/d）為宜，少吃動物內臟及膽固醇高的食物，多食新鮮蔬菜、水果等含維生素C、纖維素的食物，防止腸道對膽固醇的吸收，促進腸蠕動，防便秘。腦卒中患者特別是腦梗死、高血脂患者，多是在動脈硬化的基礎上形成的。故應避免食用高膽固醇的食物，如動物內臟、蛋黃等，禁食動物脂肪，應選用瘦肉、魚類，不必限制植物油（椰子油除外），每日脂肪攝人量不少於40g。由於患者長期卧床，腸蠕動減慢，易造成排便困難或便秘，故應進高纖維素飲食，如油菜、芹菜等，這樣既可保持大便通暢，又減少膽固醇被腸吸收。高血壓患者應進低鹽飲食，每日食鹽攝人量不超過2g（不包括食物內自然存在的氯化鈉）。飲食以清淡為主，多吃蔬菜水果。合併糖尿病者每日脂肪攝入量不超過60g，膽固醇控制在300mg以下，禁食葡萄糖豐富的甜糕點、土豆、粉條等。

08

保持血壓穩定

血壓應控制在一個合理的水平。一般收縮壓維持在140～160mmHg，舒張壓維持在80～90mmHg。有高血壓的患者。應終生系統、正規地進行降壓治療，而不應只有發病時才服用降壓藥物。

09

心理護理

腦卒中患者由於長時間卧床，失去自理能力，易產生悲觀失望情緒，拒絕功能鍛煉，甚至產生輕生等不良情緒，影響康復效果，對此應詳細交待家屬防意外，並對病人耐心開導，指出腦子功能用則進、不用則退的基本道理，強調早期鍛煉的好處和不肯鍛煉的嚴重後果，只有堅持不懈的鍛煉，才有光明前途，列舉以前鍛煉成功的病例，使病人樹立信心並積極配合。

總之，護理干預對於腦卒中的恢復和預後起著非常重要的作用，在臨床中要給予充分的重視，使更多的腦卒中患者儘快盡好的恢復，增強其社會交往能力和生存的信心，使其生存質量得到明顯提高。

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