「三七」能止血還是活血？——中藥的雙向調節作用

中藥具有雙向調節作用，是指某一中藥既可使機體從亢進狀態向正常轉化，也可使機體從機能低下狀態向正常轉化，因機體所處的病理狀態不同而產生截然相反的藥理作用，最終使機體達到平衡狀態。由於中藥存在雙向調節作用，很多老百姓面對中藥單味葯或復方雲里霧裡，不知所措，產生了疑惑：

三七是止血還是活血？

蠶豆到底是祛濕還是生濕？

其實，中藥是個多成分的集合體，單味葯和復方共同作用的結果就使得功效更加複雜；中藥還存在著雙向調節作用。

中藥產生藥理雙向調節作用可能與中藥的多成分性、藥物劑量、中藥的炮製與製劑、藥物配伍、機體的機能狀態以及適應原樣作用有關。例如三七可以活血化瘀，三七中不僅含有止血的有效成分三七氨酸，也含有抗血栓形成的成分三七皂苷。藥理實驗表明，它們對凝血與纖溶過程具有雙向調節作用，兼具有止血和活血的雙重作用，有著止血而不留瘀的藥效。所以三七既可以治療咯血、便血、衄血、吐血等出血病症，又可以治療血瘀證。枳實是理氣的代表葯，臨床用於脾胃氣滯證。藥理實驗表明，枳實對胃腸平滑肌有雙向調節作用，即可興奮胃腸平滑肌，蠕動加快，又可降低胃腸平滑肌張力，使蠕動減慢。所以枳實興奮胃腸功能的作用可能是其治療消化不良、便秘等胃腸功能低下的藥理學依據；而抑制胃腸平滑肌運動的作用則可能是其治療腹痛嘔吐、泄瀉等胃腸運動亢進癥狀的藥理學基礎。

單味中藥如果含有藥理作用方向一致的各種成分，一般藥理作用應隨劑量的增加而增加。如果是含有藥理作用方向相反的兩種成分，它們共同作用的結果就複雜多變了。因此同一味中藥會出現大劑量和小劑量藥理作用相反的情況。如人蔘對中樞神經系統的影響，小劑量表現為興奮，大劑量表現為抑制。

炮製與製劑過程，同樣會產生同一味中藥藥效的不同。如半夏生熟作用截然相反。生半夏令人吐，但炮製後入葯，則有降逆止嘔的功效。蒲黃生用可以活血消瘀，炒炭後止血化瘀，用於治療內部和外部出血。原因在於：蒲黃的黃酮類成分中，有些黃酮成分具有止血活性，有些黃酮成分反而具有抗血栓形成的作用。蒲黃的「纖溶酶」具有很強的纖維蛋白溶解作用，炒炭後抗凝成分「纖溶酶」會減少或破壞。

機體的機能狀態同樣也是中藥產生雙向調節作用的另一個重要條件。如人蔘對各種原因引起的動物血糖增高有明顯的降血糖作用，但對注射胰島素引起的血糖降低又有回升功效；對高血壓患者可以降低血壓，對於低血壓或者休克患者又可以使血壓回升。

同樣具有雙向免疫調節作用看似作用機理矛盾的中藥還有黃芪、山茱萸等。低濃度黃芪可以提高淋巴細胞轉化能力，但高濃度卻使之活力受抑。黃芪具有免疫增強及免疫抑制的雙向調節作用，與濃度有關。山茱萸總苷能產生良好的免疫抑制作用，山茱萸多糖具有免疫促進作用。

蠶豆是江南地區常見的葯食同源的中藥材，它具有健脾化濕的功效。傳統醫學認為蠶豆味甘、性平，入脾胃經，可補中益氣，健脾益胃，清熱利濕，止血降壓，澀精止瀉，主治中氣不足，倦怠少食。現代營養學研究發現，蠶豆可以延緩動脈硬化，降低膽固醇，防癌抗癌、益氣健脾、健腦、促進骨骼生長，預防心血管疾病等作用。

但是食用過量的蠶豆或者平素脾虛的患者服用後會脹氣滯氣，影響脾胃功能，導致脾虛患者出現不適反應，甚至損傷脾胃內生濕邪。古代文獻記載蠶豆屬於中藥「發物」之一，有學者根據文獻研究，結合臨床報道數據，選取80種中藥「發物」。其中豆類包括大豆、黃豆、綠豆、蠶豆共四味，具有健脾、利濕的功效，但均有滯氣的不良反應，不適合慢性胃腸炎、消化功能不良、脾虛、易腹瀉、腹脹的人群。但是蠶豆中膳食纖維含量較多，含有脹氣因子棉子糖和水蘇糖。大腸中的細菌在利用這些糖的過程中產酸產氣，有利於腸道健康，但也會產生二氧化碳、氫氣及少量甲烷氣體，引起腹脹、腸鳴等現象。此外，由於一部分人體內缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶，食用大量蠶豆後會引起急性溶血性貧血，男孩子多見，故蠶豆病患者禁忌，不宜生食。研究表明，脹氣因子耐高溫，但溶於水。蠶豆一旦浸泡、蒸煮、發芽均可使水蘇糖和棉子糖的含量大幅度下降。

上述三七活血止血以及蠶豆既能健脾化濕又能傷脾生濕的現象，說明中藥的藥理作用複雜性和功效複雜性。現代人養生需要掌握一定的中醫理論，尤其需要掌握葯食同源藥材的劑量，切忌自己做醫生。中醫養生需還是要專業醫生的指導，結合個體的具體體質和慢病基礎進行科學綜合的養生。

作者：龍華醫院中醫預防保健科方泓主任

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