如何應對來勢洶洶的手足口、皰疹性咽峽炎

王蜀黍說

出疹性熱病，這個名詞可能大家都比較陌生。

這不是一個臨床專業術語，而是對孩子常見的發熱伴隨身上會長疹子的一類疾病的習慣性稱呼。

像家長們聞之色變的手足口、皰疹性咽峽炎、水痘、麻疹、風疹、傷寒、猩紅熱等都是這類疾病。

什麼是出疹性熱病？

出疹性熱病，大多數都是病毒感染性疾病。其中不少都是爆發性比較強的傳染病，比如麻疹、風疹，但自從麻疹疫苗開始普及後，近些年幾乎沒有再出現過麻疹爆發的情況。也有一些細菌性感染的疾病，比如比較複雜的川崎病、溶血性鏈球菌感染的猩紅熱，傷寒桿菌感染導致的傷寒等，也會出現發燒、出疹子，相對比較少見。

常見的出疹性熱病大多數是由於病毒感染導致，對於絕大多數的病毒人類都是束手無策的。全世界範圍內沒有集中有效的抗病毒藥物。

人體被病毒侵入後，只能是通過自身的免疫系統，產生抗體來對抗病毒。避免病毒感染，最有效的方式就是接種疫苗，讓身體提前產生對抗此類病毒的抗體。等真的接觸到此類病毒，抗體能夠快速殺死病毒，就不會導致生病。

目前人類只對一部分病毒研究出來了疫苗，對於大多數病毒我們還是沒有任何辦法。不過大家也別太擔心，多數病毒是比較友好的，並且我們人體自身免疫系統也非常強大，能夠對抗大部分病毒。

病毒侵入人體，就開始複製、繁殖。人體免疫系統接到了信號，就開始針對侵入的病毒，製造能夠對抗它的抗體。抗體從產生到累計到能夠對抗病毒的量，需要一段時間，這段時間的表現就是「生病了」，身體就會表現出生病的信號，比如發燒、咳嗽、出疹子。直到產生的抗體能夠對抗病毒，把病毒殺死了，這些信號也就會慢慢消失。

病毒感染，整個周期可能需要1-2周的時間，這個過程中你吃不吃藥都是1-2周的時間。區別是吃藥會舒服一點，不吃藥會難受一些，但是藥物並不能縮短整個病程。

所以說今天和大家聊的這些疾病，大多數都是無葯可醫的！如果孩子真的是中招了，沒什麼好辦法，只能靠孩子自己扛過去。

不過那些傳染性特彆強，感染後容易導致嚴重後果的，現在基本都有疫苗了，比如麻疹。目前常見的這些，雖然無葯可醫，但是很少會讓孩子出現嚴重問題。

手足口和皰疹性咽峽炎

之所以把這兩個病放在一起說，是因為手足口和皰疹性咽峽炎屬於同一類的病毒感染導致，都是腸道病毒感染導致。

具體是什麼病毒感染，家長們沒必要了解和記憶，您只要知道這兩種病是一類病毒感染導致的，病原體相似，所以疾病的癥狀也非常相似。發燒、出現皰疹是這兩個疾病最典型的表現。

顧名思義，這兩種病是根據疹子的部位來命名的。

手足口病的疹子主要在口腔、手心、腳心，有時候屁股、腹股溝這些部位也會長。

皰疹性咽峽炎的疹子主要長在嘴裡面，有時身上也可能會出現疹子，但手心、腳心不會。

以上是這兩種病表象上的區別，但對於家長來說，只要孩子發熱的同時出疹子，都一定要立即帶孩子去醫院，讓醫生來診斷，千萬不要耽誤了！

這兩種疾病在危害上有什麼區別？

雖然都是同一類腸道病毒感染，但是臨床上因皰疹性咽峽炎導致嚴重後果的病例比較少見，而手足口的的孩子，總有那麼幾個發展成重症手足口。而為什麼會發展成重症手足口，現在也沒有研究明白，只是認為和EV71病毒感染有關。

EV71病毒感染有一部分寶寶會發展成重症手足口，但並不是所有EV71感染導致的手足口都會發展成重症。

有什麼辦法能夠預防嗎？

日常做好清潔工作，勤洗手，疾病爆發的時候少去醫院或者人群密集場所，能夠起到一定的預防作用，但是沒辦法完全避免。

現在的手足口疫苗是針對EV71病毒的，接種後能夠有效的預防重症手足口，但是不能夠預防所有手足口。

皰疹性咽頰炎目前還沒有有效的疫苗。

得了這兩種病怎麼辦？

皰疹性咽峽炎和手足口，目前都沒有有效治療的藥物，只能靠寶寶自己扛過去。家長能做的只是緩解孩子不舒服的情況。如果孩子發燒了，您可以參照王蜀黍之前講過的孩子發燒應該怎麼辦來處理。

皰疹性咽峽炎

孩子得了皰疹性咽峽炎，口腔咽喉部位的皰疹會讓寶寶感覺很疼，很多寶寶都出現了拒食、拒奶、拒水，有的寶寶可能還有一些腹瀉。再加上發燒，水分消耗多，又吃不進去，就有可能出現脫水的情況。

咱們家長要做的第一件事情就是想盡一切辦法，讓孩子吃，讓孩子喝。母乳餵養的鼓勵繼續母乳餵養，寶寶吃母乳不僅能夠有效補充能量、水分，吮吸媽媽的乳房就是對寶寶最有效的安撫方式。

如果孩子已經比較大了，他想吃奶就吃奶，什麼奶粉、牛奶、酸奶的，都不限制。想喝水就喝水，想喝果汁就喝果汁，想吃水果就吃水果，想喝粥就喝粥，最好不給孩子吃需要充分咀嚼後才能吞咽的東西，比如饅頭、米飯之類的，避免加重刺激。嗓子疼的時候，喝涼的東西能夠緩解疼痛的感覺，所以您要是給孩子喝奶也好，喝水也好，溫度一定不能高了，偏涼一些都不怕。

皰疹性咽峽炎主要是通過糞口傳播，吃了被病毒污染的食物或者其他東西是最直接的傳播方式。同時也可以通過咳嗽、噴嚏的飛沫傳播，所以在幼兒園、學校這些孩子集中的場所，就容易出現爆發性。

雖然皰疹性咽峽炎沒有預防的手段，沒有有效的治療手段，還在一些孩子比較密集的場所呈現出爆發性的傳播，但是這個病預後良好，臨床上罕見出現嚴重併發症的情況，所以即便感染上了也不用太擔心。只要能夠避免孩子出現脫水，就陪著孩子一起扛過去就完了。只有極少數的孩子可能會引發大腦感染，按照王蜀黍之前和您聊的發燒怎麼觀察風險，您應該能夠判斷清楚。

手足口

如果孩子得手足口，您一定要密切關注，一旦發展成重症，就比較麻煩了。到底什麼樣的手足口會發展成重症，機制還沒有研究明白，也沒辦法預防。

不過大家也不要太擔心，絕大多數的手足口多並不會發展成重症，預後良好，不會留下任何後遺症。如果有條件，提前接種EV71手足口疫苗能夠有效的預防重症手足口。

如果孩子得了手足口，和皰疹性咽峽炎一樣，對症處理體溫，補水避免脫水。除了這些，需要密切觀察孩子三個方面，尤其是3歲以內和發病5天內的孩子。

神經系統癥狀：

大一點的孩子說自己頭疼、耳朵疼；

小寶寶持續的哭鬧安撫不下來，精神狀態極差，頻發劇烈的嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷。

呼吸系統癥狀：

呼吸急促、呼吸困難。

面色和膚色：

面色蒼白、口唇青紫、皮膚出現花紋樣改變。

出現以上情況都需要馬上帶孩子去醫院或是撥打120急救電話。

再強調一遍，如果孩子得的是手足口，一定要密切觀察孩子表現，一旦出現頭疼、耳朵疼、嘔吐、抽搐、劇烈哭鬧、呼吸急促、口唇青紫、面色蒼白這些狀況，必須馬上帶孩子去醫院。

皰疹性咽峽炎也好，手足口也好，都是屬於自限性的疾病，99%的孩子都能自己扛過去，也沒有有效的治療手段，即便是手足口發展到了重症，能做的也只是對症治療而已。

對於家長來說，首先是對這兩個疾病從根本上了解清楚，不要有恐懼感。

如果孩子真的被感染了，我們知道怎麼護理，怎麼觀察，出現什麼情況需要帶孩子去醫院去。

幼兒急疹

上面曾經提到，發燒的同時伴隨身上出疹子，就需要帶孩子去醫院，這樣的疹子都不太友好。如果是燒退了以後身上出疹子，這樣的疹子就比較友好，幼兒急疹就是這一類的代表。

幼兒急疹是人類皰疹病毒感染導致。人類皰疹病毒，什麼意思？和人類相關的皰疹病毒，在人類中普遍存在，所以幾乎是沒有辦法避免。

幼兒急疹是很多寶寶的第一次發燒，多發生在6個月以後。因為6個月前後，寶寶從母體攜帶的免疫力基本消耗沒了，自身免疫力剛開始形成，這個時候免疫力最低，接觸病毒後就容易發病。

幼兒急疹的典型特點是突然發熱，多數是高熱，常見40℃的高燒，而且溫度很難控制住。吃了退燒藥過不了幾個小時就又升高起來。

但是孩子除了發熱，往往沒有什麼其他癥狀。有一部分寶寶有輕微的鼻涕、咳嗽，或者腹瀉，也不太明顯。體溫高的時候會出現煩躁、哭鬧增多、狀態變差，但是體溫降下來一些後就恢復癥狀。該吃吃，該玩玩。發燒3-4天後，熱退疹出。注意，這個熱退指的是溫度恢復正常範圍或者是接近正常，很多寶寶在出疹的時候體溫也還在37度多。

幼兒急疹是只會出一次嗎？

導致孩子感染幼兒急疹的人類皰疹病毒主要有兩種。有的孩子在幾個月的時候發燒幾天，燒退了出疹子，過了幾個月又來了一次。這種情況考慮有兩種可能，第一種就是這個寶寶兩次分別感染了不同的人類皰疹病毒，再有就是可能感染了其他的皰疹病毒。

以前王蜀黍也是認為只會出一次，這幾年工作中，接觸了很多出了兩次的寶寶，這兩次的發熱規律和出疹順序、皮疹形態都很像，所以王蜀黍認為出兩次的可能性肯定是有的。

幼兒急疹的診斷是馬後炮，在熱退疹出之前，我們只能說是高度懷疑是幼兒急疹，但是不能夠說絕對就是。化驗血象支持病毒感染能夠進一步輔助診斷，但具體是不是，必須等到燒退了以後，身上有沒有出疹子才能確定。

家長不需要糾結是不是幼兒急疹，這樣的發熱規律可能是急疹，也可能是其他皰疹病毒感染後的病毒疹，幼兒急疹也只是病毒疹的一種而已。

發燒的同時身上出疹子，這種疹子就不太友好，需要帶著寶寶去醫院。

燒退了以後出的疹子，這一類就比較友好，就可以繼續在家觀察，如果沒有再出現其他的異常表現，就不用擔心，提示這個病程基本過去了。這一類的皮疹也不需要特殊干預，洗澡、出門都不受影響。有的醫生會認為病毒疹著風著水後會出的更多，但病毒疹一般不會讓寶寶覺得不舒服，多點就多點，沒什麼關係。

對於幼兒急疹，同樣沒有預防和治療的方式，孩子如果是幼兒急疹，除了發熱，而且高熱看起來比較害怕，病情一般都是比較平穩，幾乎沒有見過因為幼兒急疹導致出現什麼嚴重問題的，按照發熱進行護理就可以了。

水痘

水痘在王蜀黍小時候還是屬於爆發性的傳染病，自從2000年前後，中國開始大範圍推廣使用水痘疫苗以後，爆發性出現的就比較少了。不過在接種水痘疫苗前，都還是有很長的一個暴露期，如果接觸到了病毒，就有可能感染髮病。

水痘是由於水痘-帶狀皰疹病毒感染導致的疾病，和帶狀皰疹是一個病毒，嬰幼兒感染的話，一般表現出來的就是水痘，成人感染的話，多數就是帶狀皰疹。嬰幼兒水痘，絕大多數都是良性的自限性疾病，雖然看著恐怖，但是預後良好，也少見出現嚴重併發症的。如果是成人感染了水痘，有的時候病情就比較兇險。

嬰幼兒感染水痘最常見的是接觸了帶狀皰疹的患者導致的。如果孩子沒有接種過疫苗，沒有出過水痘，體內沒有抗體，接觸後發病的可能性極高。而且通過接觸、和飛沫都可以傳播。

所以如果家裡有人得了帶狀皰疹，一定要和小寶寶做好隔離。如果是哺乳期的媽媽感染了帶狀皰疹，建議用吸奶器吸出母乳來餵養。

不過嬰幼兒的水痘，風險都不高。對症處理體溫，補充水分，等著寶寶自己慢慢好就可以了。需要注意的是水痘出疹期間是奇癢無比的，這個水泡不撓破，等它自己乾燥結痂不會留疤，一旦撓破了，就會留疤。所以要幫寶寶把指甲剪禿了，磨平了，也可以擦一點爐甘石洗劑之類的東西，幫助寶寶止癢。

嬰幼兒感染水痘一般情況下風險不高，99%的都能自己扛過去，只要皰疹不撓破，不出現感染，也極少會出現嚴重問題。

水痘屬於終身免疫性疾病，感染自愈後，體內終身存在抗體，不會再感染水痘。

小時候得過水痘，水痘帶狀皰疹病毒就終身留在體內，大了如果某種原因導致免疫力下降，就有可能導致出現帶狀皰疹，所以得不得水痘，都有可能會得帶狀皰疹。

小結

以上基本是我們日常中遇到的最多的幾種「出疹性熱病」了。

尤其是幼兒急疹，可能90%的寶寶都會遇到。手足口、皰疹性咽峽炎每年也會有很多寶寶中招。水痘零星的總會遇到那麼幾個。麻疹、風疹自從國家開始作為一類疫苗臨床使用後，基本沒有在出現過爆發性的出現。其他如傷寒、猩紅熱，屬於是比較嚴重的細菌感染性疾病，不常見，真遇到了還是要靠醫生診斷治療。

對於「出疹性熱病」，王蜀黍覺得你只需要掌握這麼幾點就夠了：

多數是病毒感染性疾病，具有傳染性，沒有有效的治療藥物。有疫苗的，按照月齡接種疫苗。

發燒同時出疹子，尤其是高熱同時出疹子，這種疹子可能不友好，必須帶孩子去醫院。

燒退了以後出的疹子就比較友好，只要體溫不反覆，沒有再出現別的癥狀，這個病程就基本過去了，該幹嘛幹嘛就可以了。

就診後如果確認是病毒性，沒有有效的藥物，只能靠寶寶自己扛過去。想辦法讓寶寶舒服，避免出現脫水是最有效的手段。

極少數的情況下會出現一些相對嚴重的併發症，除了體溫，更需要你觀察的孩子的日常表現和基礎指標。不知道怎麼觀察的，可以看王蜀黍之前講過的孩子發熱怎麼辦

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