「話腫瘤」裁定腫瘤良惡之分的「法官」：病理學檢查，中醫治療腫瘤也需要

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裁定腫瘤良惡之分的「法官」：病理學檢查，中醫治療腫瘤也需要

醫學指導： 廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/陳壯忠

朱先生這兩天很困惑：老婆因為「乳房腫塊」被診斷為乳腺癌，二期的，做了手術治療。醫生說手術很成功，腫瘤清除很徹底，但腫瘤切下來要送去作病理檢查，還建議要多家醫院會診明確診斷……越想越擔心，是不是這家醫院的水平不夠啊？還是老婆的病情惡化了？

病理診斷是裁定腫瘤的「法官」

雖然影像學技術的發展呈爆炸式發展，新的診斷技術不斷被引入臨床，為腫瘤的早期診治帶來諸多的益處。但直到目前為止，病理診斷才是診斷腫瘤最準確的方法，被譽為診斷腫瘤「金標準」。

腫瘤的病理學診斷分組織病理學診斷和細胞病理學診斷兩部分。只有做病理學檢查後，才能更可靠地確定腫瘤的良惡性和分化程度、免疫分化情況，乃至基因是否有突變情況（不過目前尚有部分腫瘤診斷存在一些困難）。病理診斷的意義還在於腫瘤的免疫組化、基因是否有突變、對放化療是否敏感，可以明確手術後是否需要進一步治療（如輔助化療、內分泌治療等）。而且隨著研究的深入，病理檢查的內容也會逐步豐富起來，進一步深究腫瘤究竟是什麼樣子的。

「就好像一個壞蛋，只有將它抓了出來，才能看清這個壞蛋是男是女，是高還是矮，是胖還是瘦，是幕後主手還是代罪羔羊，要定什麼樣的罪行。如果不揭開面紗，一切都還只是臆測而已。所以病理檢查就是要抓到這個壞蛋並揭開面紗，才能最終明確究竟是什麼壞蛋在搗亂，要採取什麼樣的刑法來治理它。」

多個「法眼」為腫瘤「量刑」

「醫學跟日常生活一樣，任何事情都是要講證據的，單憑一個『法官』就裁定某人是不是是『壞蛋』有時未免太過武斷；多位法官依據法律，憑自身『法眼』，根據『壞蛋』的行為及實際表現，最後裁定究竟為何等層次的壞蛋，這樣才公平，才是實在、穩妥的行為，也在一定程度上避免因各種因素而導致冤假錯案。」

病理檢查是腫瘤客觀指標和醫生主觀指標的結合體。由於腫瘤是一類特殊的疾病，其診斷和治療對患者的影響是非常深遠，對於疑難、少見腫瘤的確診，確實要非常慎重，往往需要多家醫院進行會診後才能最後確定，在一定程度上避免了誤診、漏診的可能性；多家醫院的病理結果，也為臨床醫生明確最終診斷、疾病個體而有效的治療提供更加有利的癥狀。

不同類型的腫瘤治療效果不一樣

經過積極治療，乳腺癌患者的生存期得到不斷地提高，目前5年、8年、10年的患者並不少見。然而乳腺癌的病理類型很多，2003年世界衛生組織（WHO）分為21類40種，種類不一樣，治療也大相徑庭，預後也絕然不同。

在細胞分子生物學特徵上，乳腺癌還存在雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER2受體是否陽性的差異，這是決定是否可以行內分泌治療的決定性指標。如果是受體陽性患者，內分泌效果較好，有時甚至與化療相當，但毒副反應較輕、較少，有利於長期治療，無論在輔助治療，還是在複發轉移後解救治療中都有十分重要的地位。如果三者都是陰性的患者，預後就差了許多，需要尋找其他治療方法。

中醫治療腫瘤也需要病理檢查

就如上文所講，腫瘤病理是裁定腫瘤良惡性的「法官」，所以中醫治療腫瘤，也是需要病理。只有看清楚腫瘤的性質，才能更好對症用藥。

同樣是咳嗽，肺部有腫物，中醫辨證為肺熱痰瘀，都可以用葦莖湯，但是不同疾病預後不一樣，如果是肺炎，可能會很快治好；肺結核，可能用藥要長一點時間；如果是肺癌，沒有診斷清楚，病情就會反反覆復的。因此，中醫腫瘤學也是需要明確病理，然後在癥狀學辨證論治的基礎上加減用藥，這才是治病的最佳的途徑。

對上文提到的朱太太而言，病理檢查的目的還在於，通過對手術腫瘤標本進行病理形態學觀察，確定乳腺癌的發展程度、組織來源、變化特點、分化程度、免疫組化情況等等，明確是否是激素依賴型腫瘤。如果是激素依賴型腫瘤，內分泌治療可以取得很好的效果；如果是非激素依賴型腫瘤，那內分泌治療的效果就不理想，預後也會差很多。

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三上午、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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