柴胡桂枝湯應用醫案320期

今日練習

徐某，王府村老嫗。便秘四月，艱澀難下，努掙多時，始遺一二枚，其硬如石，日日如此，常畏便廢食。然自度陰寒所致，坐卧熱炕，厚衣取暖，不意致病癒重，肛周脹痛，肛熱如烙，口苦口渴。舌尖紅，苔薄黃，脈沉而細數。

腹診：腹皮薄弱，左少腹硬痛，結糞一似兒臂。

處方：__加味，一劑。

二診：瀉下硬糞甚多，肛周烙痛隨失。其後之治，專以養血滋陰，雖為不急之務，然須持之以恆。擬歸芍地黃湯：

當歸15g 白芍15g 生地24g 山藥12g 山萸肉12 丹皮10g 茯苓10g

連進十餘劑，大便始如往昔。

答案下期公布

上期答案：柴胡桂枝湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：大黃附子湯證的臨床治療【319期】

上期原醫案

閆某，40歲。前年病陽痿，諱疾忌醫，自買男寶、龜齡集，久服無效，不得已來診，余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復萌，或不能舉，或舉而不久，復來求診。

余未予細察，便復蹈故轍，擬前方付之。服之八劑，毫不見效，執方來詢，始知又犯守株待兔之錯。診其脈，沉弦有力。問胸脅苦滿否?病前有不快之事否?答曰：然。遵木郁達之之治，擬柴胡桂枝湯加減：

柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 党參10g 甘草6g 桂，枝10g 白芍10g 馬錢子1g（沖）

連服三劑，即見好轉，續服三劑，病症好矣。

按語

此乃氣鬱傷肝，肝失條達，疏泄無權，不能淫氣於筋，致宗筋弛縱不收也。沈金鰲云：「失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陽痿不起。」首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者，為陰陽俱虛，不能陽固陰守也。今痿於肝鬱，源本不一，背癢搔腹，故不效也。

學習經典

《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

各家論述

《傷寒來蘇集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合併非各半也。取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結；凡口不渴，身有微熱者，當去人蔘，此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人蔘以和之也。外證雖在，而病機已見於里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。

《古方選注》：以柴胡冠於桂枝之上，即可開少陽微結，不必另用開結之方；佐以桂枝，即可解太陽未盡之邪；仍用人蔘、白芍、甘草，以奠安營氣，即為輕劑開結之法。

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