用「打地鼠」來解讀——看了醫生，吃了葯，血糖依然不好的問題

大家好，我是會長。

今天是周五，咱們來換換口味，聊點更有趣的話題。

「打地鼠」這個遊戲相信大家都玩過吧？但是今天咱們今天要說的不是遊戲攻略，會長想挑戰一下高難度——用這款遊戲來解讀一下很多糖友，尤其是新糖友百思不得其解的問題：

找了醫生，吃了葯

血糖依然「活潑潑」地波動不停

這到底是個什麼鬼？

我們首先請出今天的主要配角——帥酷呆萌的地鼠糖糖，大家鼓掌！

然後，我們要請出的，是今天的主要道具，你猜對了，就是下面這把造型酷炫，無比拉風的啊就——鎚子。

說了半天，那主角是誰啊？

當然是德配天地、威鎮寰宇、古今無雙！最重要——正在看這篇文章的你呀！

演員們都就緒了，那我們的「糖友打地鼠」遊戲就準備開始！

先給大家解釋一下遊戲規則：

正常的胰腺，就像是一台自動打地鼠的機器，鎚子就是胰腺分泌的胰島素。

地鼠就好比血糖，冒頭就是血糖高了，然後的結果大家都看到了——我們的自動打地鼠機很給力，來一個打一個，來兩個打一雙！

於是正常人的血糖雖然也有小幅波動，但是卻穩定在空腹3.9-6.1mmol/L，餐後2小時小於7.8mmol/L之間

地鼠打得好，血糖穩穩噠！

忽然有一天，這台自動打地鼠的機器，也就是胰腺出了故障——鎚子打地鼠不給力了，於是地鼠們就趁機都冒出頭來——身體里的血糖高出了天際！

在這個緊急的時刻，我們的主角，就是你！臨危受命，接班打地鼠——你準備好了嗎！

於是——滿臉懵逼的你，還沒有從震驚中恢復過來，就得開始面對四處冒頭的各種高血糖。

我有病，醫生有葯啊！於是你找到了一位專業打地鼠啊不——專業降糖30年的醫生。

醫生果然很專業，不但開出了藥物，還會告訴你什麼時候用，每次用多少劑量。他還給你推薦了一個重要的新道具——血糖儀，沒有這個東東，你是看不見自己的血糖狀況的，這就好比是蒙著眼睛打地鼠，能打中就怪了！

於是你從此擁有了一把閃閃發亮、威力無比的新鎚子——降糖葯，重新開啟了信心滿滿的打地鼠遊戲（此處應該有重金屬搖滾樂）。

照醫生說的辦，按時按量吃降糖葯，多麼簡單 ！就好像提前知道了地鼠會在哪裡出現，只需要按照醫生說的把鎚子打下去就好，連打擊力量都提前準備好了。

可一上場，你就發現事情沒有那麼簡單——首先是藥物劑量，在沒有摸清楚你的規律之前，醫生有可能給少了藥物劑量，這會讓你的血糖仍然居高不下；也有可能，醫生給出的劑量多了，這會讓你的血糖過低。

那麼在這場「糖友打地鼠」遊戲里，你按醫生的意圖揮舞的的藥物大鎚，要麼太輕，沒有把地鼠打回去；要麼太重，把地鼠打暈了——這麼萌的小可愛，打重了，心疼的可是你自己啊！

來回找了好幾次醫生之後，總算摸索出來了一個適合你的劑量，這下打起地鼠來不輕不重——血糖總算穩定下來了。

可過了不久，新問題又來了——你本是一個吃貨，在按照醫生說的「管住嘴」初見成效之後，就故態復萌，繼續著以往的美食人生。

於是你忽然發現，血糖再次高企——這就好像你原來可以輕鬆搞定的地鼠，由於喂得太飽，一個個變得兇猛無比，怎麼打也打不回去。

於是你只好再跑去醫生那裡求助，醫生聳聳肩，再次叮囑你「管住嘴，邁開腿」之餘，無奈地加重了藥物的劑量，這讓你暫時獲得了安全——但是，加重了分量的鎚子，在威力大增的同時也增加了你身體的負擔。

又過了一段時間，由於各種忙碌，你的生活變得沒有那麼規律，你也對這場「打地鼠」遊戲變得沒那麼上心，直到有一天，你忽然發現，過去比較穩定的血糖，變得波瀾起伏，就像你所追求的多姿多彩的生活。

你在打地鼠的戰場，即使用了大招，也照樣左支右絀，根本無法命中地鼠們。

你失去了信心，把問題歸咎於那個「欺騙」了你的醫生，可醫生卻是無辜的！

每一種藥物都有它的大致作用強度和作用時間，有的藥物見效很快，但是持續時間很短，有的藥物見效慢，但是持續時間長，有的藥物是針對改善你的餐前血糖的，有的藥物則是專門負責搞定你的餐後血糖的。

那麼，這些藥物的使用時間和劑量就必然跟你的作息時間以及飲食準確對應上，才能正確發揮作用。

醫生就是按照你大致的作息時間和飲食特點來安排藥物的種類、服用時間和劑量的。如果你的生活規律，飲食方面變化不大，藥物的效果就會有所保證。

但是，人在江湖飄，如何能做到生活和飲食就像鐘擺一樣精確無誤，尤其是還在上班的你，為了奮鬥，你需要加班、加班、加班，甚至顧不上準時吃飯。

這就好比原本應該在準時某個洞口出現的地鼠，變得毫無規律，如果你依然只是按照醫生計劃的方式揮舞大鎚，肯定是打不中的。

你既憤怒又沮喪的去找醫生，這次醫生沒有聳肩，而是攤開了雙手——他無能為力，因為他無法預測你變化無常的生活方式，從而對應著，合理安排藥物的使用。

用計劃性的藥物來應對患者無法預測的生活方式，臣妾真的做不到啊！

——醫生說

那麼，這個「打地鼠」遊戲，到底要怎麼樣才能玩下去、玩好呢？

這個問題太大，靠這一篇文章可說不清楚，但是可以給大家指出兩個大方向。

二、規律的生活作息，規律的飲食，至少三餐吃飯的時間要盡量規律，每頓飯所攝入的碳水化合物總量不要有太大的變化。至於如何靈活掌握不同食物之間的碳水估算和代換，要用碳水計數法這個東東。

二、對於1型糖友和一部分使用胰島素治療的2型糖友，需要根據自己多姿多彩的生活和飲食，摸索自己對各種飲食和藥物與眾不同的血糖變化，及時計算、調整胰島素注射劑量——這是採用胰島素治療的糖友的必備生存技能。

這裡會長推薦給大家一個小程序，就叫「碳水計數」，提供給已經掌握了基礎使用方法的糖友們用。

如果沒有學過如何使用的，可以進到@糖尿病之敵公眾號，點擊「輕糖課程」，觀看其中的免費試聽的視頻。

為什麼胰島素使用者

更需要碳水化合物計數？

碳水化合物計數是一種幫助我們有效判斷食物中所含碳水化合物的方法。

為什麼胰島素使用者需要它？

因為碳水化合物的攝入量和餐時速效胰島素的用量密切相關，碳水計數能讓我們更方便地判斷餐時到底應該打多少速效胰島素。

吃起東西來能夠更加靈活，糖寶們可以更開心的享受生活，參與各種社交，低血糖或者高血糖的幾率會更低。

糖友意見 & 學術研究

小林，女，17歲，一型糖寶。

「我知道健康飲食的原則，也知道需要控制自己吃的東西才能血糖穩定。但偶爾也想和朋友一起吃甜品和快餐。使用碳水化合物計數，雖然需要計算，但是習慣之後是幾分鐘的事情，為了血糖平穩，我還是願意的。」

英國的一項名為「DAFNE」的研究中：

169名1型糖尿病患者學習了5天碳水化合物計數課程，6個月之後的糖化血紅蛋白平均值明顯改善（9.4% vs 8.4%），並且這種改善一直延續到44個月之後。

（DAFNE，BMJ Oct 2002）

碳水化合物計數到底是什麼意思呢？

對於使用胰島素的糖友們來說：

我們每天吃的飯如果不同的話，含有的碳水化合物量也不同，升高血糖的幅度也不一樣。所以負責降低食物升高血糖部分的胰島素需要量也會發生變化。如果我們的胰島素用量不變，就很有可能出現目標範圍以外的血糖結果（低血糖或者高血糖）。碳水化合物計數幫助我們判斷食物中含有碳水化合物的量，以及相應的胰島素調整用量。

所以碳水化合物計數的重點並不是能吃什麼和不能吃什麼，而是無論準備吃什麼，我們應該怎麼辦來穩定血糖？

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