您必須知道最常見頸肩腰腿痛疾病-肌筋膜炎

作者：復旦大學附屬中山醫院骨科 林紅 來源：骨科大夫（gukedf）

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概述

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛症，其實質是肌肉和筋膜的無菌性炎症。當機體受到風寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當等外界不良因素刺激時，可誘發其急性發作。

肩頸腰部的肌肉、韌帶、關節囊的急性損傷或慢性勞損是本病基本病因。若在急性期沒有得到徹底治療而轉入慢性，或受到反覆勞損、風寒等不良刺激，可反覆出現持續或者間斷的肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。本病治療以對症保守治療為主，必要時手術。

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發病原因

1.部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷後，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延而病。

2.部分患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班，很少活動;或因工作姿勢不良，長期處於單一特定姿勢;或因工作緊張;或持續性負重;或過度勞累等，日久而病。

3.風寒侵襲、氣血運行不暢、影響肌肉筋膜的營養和代謝，遷延日久而病。

4.患者體弱，免疫功能不強;或脊椎先天變異(畸形);或脊柱退行性疾病(骨質增生)，更易致病。

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臨床表現

1. 癥狀表現

(1)局部肌肉痛：慢性持續性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、頸、肩、肘或腕等均可發生。

(2)缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動後減輕但常在長時間工作後或傍晚時加重，當長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。

(3)固定壓痛點：體檢時發現局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結或痛性肌索。

(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發病多於男性。

2.常見臨床類別

(1)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。

(2)腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發作後，少數患者癥狀完全消退，多數會遺留疼痛，或相隔數月、數年再次發作。慢性者表現為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼後癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累後又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時酸痛明顯。

(3)頸後肌筋膜炎：長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限於頸後部不適。主要癥狀：頸後部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經癥狀，晨起加重，活動後減輕。病情嚴重可伴有頭痛及肩背部麻木等。

(4)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼後癥狀加重，活動後則疼痛減輕，常反覆發作。急性發作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。

(5)跖筋膜炎：多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間後又加重。

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治療

1.物理治療：科學鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治癒。

2.西藥治療：消炎鎮痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的併發症。

3.中醫藥治療：臨床經驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮痛的目的，還有中醫按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。

4.介入或手術治療：對極少數臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術治療。介入治療屬於微創治療，其中超聲引導下的小針刀或者射頻等肌肉鬆解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發性病變，手術只能解決一處癥狀，故應嚴格掌握手術指征。

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預防

1.注意安全，避免外傷。

2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。

3.控制體重，硬板軟墊床，工作檯面高低要合適。

4.不要長時間同一姿勢，不要過於勞累，應勞逸結合。

5.體育鍛煉前應先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部衝擊性活動。

6.在進行專業訓練或強度較大運動時，要採取必要保護措施，如配戴護腰帶、護腕、護肘、護膝、護踝、足弓護墊等。

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