深夜寅時，凌晨四點就腹瀉？可以試試這四味中藥！

最近我們一直聊腎虛，腎虛是一個很大的範圍，今天我們說說可能被忽略的腎虛：泄瀉腎陽虛。

泄瀉比較常見，有時我們吃了不對付的東西就會引起，不過那大多數是偶爾的一次兩次，過幾天就會好，而且泄瀉本身指的是大便溏稀，甚至水樣便，並不像痢疾一樣大便上有紅白相間，像果凍一樣。

以上的泄瀉，我們可能不用管它，自己就會好。

還有種泄瀉是長期泄瀉，有的人動輒幾年甚至幾十年一直大便不成形，這時就不是簡單的問題了。

慢性腹瀉

我們面對長期泄瀉的病人最先考慮的應該是脾胃虛弱還是腎陽虛衰或者是兩者合併。

通常腎陽虛衰泄瀉每於黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉後則安，即為我們所說的「五更瀉」，此外伴見形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。等腎陽虛癥狀。而脾胃虛弱泄瀉則大便時溏時瀉，反覆發作，稍有飲食不慎，大便次數即多，夾見不化水谷，伴見飲食減少，脘腹脹悶不舒，即脾主運化功能減退，此外還有面色少華，肢倦乏力。

形寒肢冷

在臨床上，筆者認為情況似乎更模糊一些，兩證合併的並不少見，我之前有一位患者，男性，60歲，常年大便不成型，泄瀉並沒有嚴格的固定時間，一般一天兩到三次，大便不成形，偶爾水樣便，乏力，精神不好，腰膝酸軟，無小便清長，無形寒肢冷，齒痕舌，舌淡胖，苔白滑，脈弱。

開始時予以參苓白朮湯，七付，效果挺明顯，服藥後第二天大便即正常成形，而且就解了一次大便，隨後服藥期間大便都挺好，次數和形都正常，但葯吃完了後第二天，泄瀉複發了。因為此時患者還未出院，遂複診，我和另一位醫生商量下，久瀉，年老都是不可忽略的因素，提示患者可能存在腎陽虛，久病傷腎是中醫的一個思路，況且年老，多腎精虧虛，腎精虧虛又可導致腎陽虛衰。商量過後，即在原方基礎上再合用四神湯，四神湯由這四味葯所組成：

肉豆蔻 ，補骨脂，五味子，吳茱萸。

四味藥物的比例是:2:4:2:1

四神湯的主葯：肉豆蔻

到患者出院時又拿了七付，到葯都喝完時，等於喝了十二付湯藥。約過了有半個月後，那時病人已經出院，他又再次回來開藥，順便說了說葯吃完後暫時還沒有複發。

所以有時我們應該多思考一下疾病轉變，會有新的收穫。

（特邀作者：天津市寶坻區中醫醫院龐德醫師）

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