四肢熱像抹了辣椒水，為何用當歸六黃湯？

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導讀：一患者僅是四肢發熱，而體溫卻不高，乍一看屬於疑難病。需要熟讀經典，才能明白箇中玄機。讓我們跟著筆者的思路看他如何「四兩撥千斤」。

四肢灼熱麻木，當歸六黃湯治癒

作者/熊繼柏

患者是位男性，39歲，主要病情是四肢、手腳發熱麻木，上肢從肩部一直到手指，下肢從股以下一直到雙腳，界線麻木特別清楚，就像抹了辣椒水一樣，就診時發病已有兩個月。

很多人可能不知道抹了辣椒水是什麼感覺，就像身上火燒火燎，要洗好久才洗得去。他就這個感覺，火辣之狀晝夜不減，夜甚晝輕。但奇怪的是，這個病人只有四肢發熱，整個軀幹並不發熱，所以即使反覆量體溫，體溫卻不高。觸摸四肢的皮膚，溫度稍高於正常，四肢的肌肉顯得有些鬆弛，但是還不至消瘦；除此之外，病人還兼有四肢無力、口渴、尿黃、自汗、畏風等癥狀。舌紅，苔薄黃，脈像細數。這也可以算得上是一個疑難病了。

這個病怎麼考慮？

這就需要我們熟讀經典，否則這個病是治不下來的。《黃帝內經》中有一個病叫「肉爍」，原文是這樣講的：「人有四肢熱，逢風寒如炙如火者??」，這個病的機理是什麼呢？《內經》中是這樣解釋的：「其人者，陰氣虛，陽氣盛。四肢者，陽也。兩陽相得，而陰氣虛少，少水不能滅盛火，而陽獨治。獨治者，不能生長也，獨勝而止耳。逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。」

什麼叫「兩陽相得」？

人體四肢屬陽，若風熱之邪傷了這個部位，就叫兩陽相得，如果病人本身陰虛，少水不能滅盛火，說到底就是陰虛陽亢。但是，這個陽亢不同於我們平時陰虛陽往上亢，而是反映在四肢——熱傷陰津，熱灼肌肉，表現為四肢發熱、肌肉消瘦。

用什麼方呢？

《內經》中並沒有記載如何治療。它的病機是陰虛陽熱亢盛，病變部位在四肢，癥狀是四肢灼熱、肌肉消瘦，兼有畏風、自汗，於是我用了李東垣的當歸六黃湯（當歸、黃芩、黃連、黃柏、熟地、生地、黃芪）。

當歸六黃湯不就是治療陰虛盜汗的嗎？

但這個病人不是盜汗，而是自汗，所以重用了黃芪。但我還嫌不夠，因為治煩熱、畏風還沒有用藥，於是又加了兩味葯，一味是防風，另一味是知母，防風可祛風，知母可退煩熱。

古人也沒有講當歸六黃湯還可以加知母、防風，這就需要根據病人的病情加減。中醫用方，加減不是隨意的，一定要有針對性，一定要有理由，我們只有在實踐中才能對古人的經典理論有更深刻的認識和了解，否則，就只是草草讀過，只是膚淺的了解，不可能有更深層的認識。這個病人治好了，我就得到一個經驗，那就是當歸六黃湯可以治「肉爍」。

本文摘自《大眾衛生報》2015年12月，作者/熊繼柏。

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