評論三十八我為大肝癌患者悲傷！

當前少數大肝癌多來自檢查不便的偏遠地區，來我門診的大都是可以根治的小肝癌。發生大肝癌的絕大多數是漫不經心的、自以為是「小三陽慢性乙肝病毒攜帶者」，因而，大肝癌的發展是可以防止的。

前天一個上午接診了兩位晚期肝癌的患者，26歲和48歲的男性。他們早就知道自己有「小三陽」乙肝感染，但此前幾乎沒有做過乙肝的相關檢查。年輕的一位還較常喝啤酒，他由父母姐姐陪來。兩人癌體分別6、7cm，已有肝內門靜脈內癌細胞栓塞和肝內多個轉移癌。盡一切可能治療，也只能稍延生命。面對英年慘劇，我一天心情沉重，清晨未明，燈下匆匆寫下此文。

從「小肝癌」到「大肝癌」

小於2公分的叫「小肝癌」，惡性程度較低(稱為高分化)，只在肝臟的原來部位，癌細胞還沒有向周圍散布、更沒有向別處轉移。只要把小肝癌手術切除、或「射頻消融」(一種介入治療)破壞掉，絕大多數可以根治。很少數患者會在肝臟的另一部位再次發生，可以再次做相同治療。

肝癌逐漸增大，惡性程度大都也會逐漸增高，惡性程度很高的稱為低分化。肝癌是成倍增大的，小肝癌惡性程度低，從直徑0.5公分長到1公分需4～6個月、甚至更久，較大的肝癌惡性程度高，從直徑0.5公分增長1倍只需3～5個月、甚至更短。

超過2公分的肝癌少數已進入周圍門靜脈小支，可向附近轉移，這一趨勢隨癌體增大(惡性也加強)而加速。許多患者到巨塊型肝癌才有癥狀而被發現。此時癌細胞可在門靜脈中成團形成癌栓。門靜脈是進入肝臟的血管，一般轉移在肝內，但後期癌細胞也可侵犯出肝的肝靜脈，最多向肺臟或骨骼轉移。

還沒有向肝外轉移的大肝癌，可以做介入姑息治療。

肝癌可以預防嗎？

真正意義的預防是小兒時期的乙肝疫苗注射，防止了乙肝病毒慢性感染，從而防止了肝癌發生的基礎??慢性肝炎和肝硬化。台灣乙肝疫苗在小兒普種後，小兒肝癌的年發生率由0.52/10萬小兒降低至0.13/10萬小兒，最早以流行病學的確切數據，證明乙肝疫苗可以預防肝癌。這樣徹底的防止，稱為一級預防。

80%發生在代償性肝硬化、20%發生在中度以上纖維化的肝炎，當前只要規範的抗病毒，肝炎和代償性肝硬化治療都會有效。抗病毒治療極大幅度降低肝癌的發生率，是肝癌現實的二級預防。中醫藥和降酶葯能部分緩和肝細胞炎症，並不能清除病毒，也難以遏制病變潛在發展。

我經治的干擾素有效患者中沒有發生過肝癌(但個人經驗有局限性)。過去只有中低檔核苷類葯年代，我門診每年約看300位肝硬化患者，其中約有10位發生小肝癌，超過10年我已知的只有個位數的人再發(不是原位複發)。近3年普遍換用一線核苷類葯，許多肝硬化患者選擇替諾福韋，3年中只有3位發生小肝癌。

怎樣儘早檢出小肝癌？

肝癌只發生在肝硬化和慢性肝炎患者中，必須從眾多慢性乙肝病毒攜帶者中檢出慢性肝炎；從肝炎和肝硬化患者中檢出可疑的肝癌，進一步用CT或磁共振確定診斷。

B超發現小結節、血清甲胎蛋白增高是肝癌的可疑線索，但B超可以漏檢、約有1/4的肝癌患者甲胎蛋白正常，賽間的方法必須兩者並用。

根據小肝癌生長速率，由不能檢出至能檢出的時間，絕大多數在6個月內，當前一般定期每6個月檢查B超和甲胎蛋白。

有發生肝癌可能性的包括「小三陽」肝炎、>40歲男性、活動性肝硬化、酗酒、近親患惡性腫瘤(尤其患肝癌)。在這些高危人群中尤其需要密切關注。

『注』

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北京京軍肝病研究院在線諮詢平台：bjgb010

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