誤診率高！遇到這種海綿竇病變要小心

最新 09-16

男性，78歲，無特殊不適。

MR-T1WI

MR-T2WI

MR-T2FLAIR

DWI

MR-T1WI+C

診斷？

海綿竇海綿狀血管瘤

臨床特點

海綿竇海綿狀血管瘤（cavernous sinus cavernous hemangioma CSCH）是一種相對罕見病，只佔鞍旁佔位的不到2%，常見於40—50歲女性患者，由內襯內皮的竇樣腔隙構成，瘤內為流動緩慢或停滯的血液，是良性的、包膜完整的生長在海綿竇範圍內的佔位性病變。

其術前診斷的誤診率較高，常誤診為鞍區垂體腺瘤或腦膜瘤，因其術中容易大量出血和周圍複雜的神經血管的關係，術前的正確診斷對預後有很大影響。

病理分型

海綿狀型( A型) :有完整假包膜，腫瘤表面光滑，觸之囊性感。由大量薄壁血竇構成，結締組織少。全身降低血壓或穿刺腫瘤抽血後腫瘤張力可降低，瘤體可縮小，血壓回升或停止抽血後瘤體張力很快恢復原狀。

桑椹狀型( B 型) :假包膜不完整或缺如，腫瘤外觀結節狀，觸之實質感，腫瘤張力常不受血壓等影響。有良好的血管及結締組織。

混合型( C 型) ：兼有以上兩型特點。

影像學特點

表現為鞍旁腫塊，通常比較大，平均直徑接近 5cm，腫塊形態通常呈啞鈴狀或類園型，靠外側大,靠內側小。

CT 平掃在海綿竇區表現高、等或低密度腫塊影，密度多數較均勻，極少數伴有鈣化而混雜有斑塊狀高密度影，腫塊邊緣較清晰，與正常組織界限清楚。

腫瘤可延伸到蝶鞍、眶上裂和 Meckel 腔，頸內動脈海綿竇段拉直並被腫瘤完全包圍，頸內動脈分支和大腦中動脈移位到腫瘤頂部。

增強掃描後多呈顯著均一或不均勻強化，無瘤周水腫。

腫瘤緩慢增長和搏動性壓迫可使周圍骨質受到破壞，CT 的骨窗相上可出現中顱窩底、前床突、鞍底、岩尖等部位的骨質壓迫吸收 ,一般不伴有骨質增生。

正常海綿竇MRI表現：T1WI 雙側海綿竇與腦實質信號相類似，其內可見散在斑點狀高信號影，這是由竇內少量脂肪及( 或) 緩慢的靜脈血流構成，頸內動脈呈流空管狀信號影；T2WI 雙側海綿竇呈高信號，頸內動脈仍呈流空管狀影；增強掃描海綿竇呈明顯強化，其中內外側壁強化更明顯。冠狀位掃描海綿竇形態呈倒三角形，其內的顱神經呈點狀等信號影。

CHCSMR表現：由於血竇內血液流動相對緩慢，因此，腫塊內未見血管流空現象。又由於血液的主要成分是水和血紅蛋白等，所以腫塊於T1W I 呈較均勻的稍低信號，在T2W I 和質子加權像上表現為顯著均一高信號。注射 Gd-DTPA 後，由於其縮短了血液的 T1弛豫時間，在 T1W I 上腫塊明顯強化，類似T2WI 上的腦脊液信號，邊緣銳利、呈類圓形或非對稱啞鈴形，伴血栓形成時，呈混雜信號。通常增強後，海綿狀型海綿狀血管瘤顯示均勻顯著增強，桑椹狀型 CA 顯示不均勻性增強。海綿竇區海綿狀血管瘤鈣化、出血少見，病灶周圍少有含鐵血黃素沉積，所以病灶周圍不出現典型腦內 CA 含鐵血黃素沉積形成的長 T1、短 T2低信號環。

頸內動脈可部分或全部被病變組織包繞，圖像上頸內動脈呈流空管狀信號影。

鑒別診斷

鞍旁腦膜瘤

CT平掃多為稍高密度，MR信號均勻，是本病初診常誤診為腦膜瘤的原因，但腦膜瘤 MＲ多表現為 T1WI 等-稍低信號，T2WI 等-稍高信號，ADC 稍低信號，均勻強化，並見「腦膜尾征」等較特徵性表現可與本病鑒別。

三叉神經鞘瘤

多為前後走向，跨中後顱窩，與本病多為左右走向不同，且信號密度多不均勻容易出現囊變，強化不均勻。

顱內血管外皮細胞瘤

也可顯著強化，但 T2WI 多為混雜高信號，DWI 明顯高信號，腫瘤內部多見迂曲流空血管。

頸內動脈巨大動脈瘤

也可表現為鞍旁海綿竇的腫物，但瘤腔 MＲI 通常呈流空信號或湍流信號混雜，血管成像( CTA 或 MＲA) 可明確鑒別。

垂體瘤

發生於蝶鞍內，以蝶鞍為主心，可侵犯海綿竇及包繞頸內動脈，但病變中心部位位於垂體鑒別並不困難。