七招輕鬆搞定各種堵塞根管

年老患者根管鈣化、深齲患牙導致根管口修復性牙本質形成、根尖區牙本質碎屑、組織碎屑堆積，棉捻、紙捻、折斷器械粘固劑等充填材料堵塞根尖區等等，另外細小彎曲複雜根管，通常也會有堵塞感。

這些堵塞感常常讓我們手足無措··· ···

下面我們來聊聊都有哪些方法來對付這些不容易通的根管

一，術前術中術後拍攝清晰不同角度的牙片

根尖片可觀察堵塞部位，深度，可能的根管彎曲方向等。術中術後的根尖片可以檢查是否側穿或可能形成側穿，可以不斷調整預備的方向。

由於X線片僅能反映二維重疊圖像，當切削方向向頰側或舌側偏移時則不易判斷，以不同角度的拍片可以幫助解決此類問題。

二，根管口預備要充分。

尋找根管口我喜歡用 15#，20#銼，對於鈣化細小堵塞根管，用 08#，10#銼，還有根管探針。開髓孔預備要充分，開髓之前一定要去凈齲壞組織，儘可能形成根尖三分之一的直線通路，避免器械進入根管時的冠部障礙，這點非常重要。

可先採用逐步深入根管銼預備法進行根管上端的預備，使K銼能儘可能直的進入到堵塞部位。另外，G.G.鑽對拉開根管口和髓腔側壁以形成「直線通路」是很好的辦法。

三，好的完備的擴大器械。

一定要有好的手用擴大銼，「好的」，簡單說就是質量好，比較新的，設計的合理，適合自己手感，號碼要齊全，對於細小彎曲或者堵塞根管,小號器械特別重要, 要備有15#以下器械。最好從6#，8＃，10＃～140＃都有。

EDTA能軟化根管，加上好的機擴設備，能直接有效的疏通堵塞根管。

四，擴大銼的預彎。

小號擴大銼＋尖端3~4mm一定的預彎，這點對預備彎曲根管很有幫助，預彎小號器械能通過堵塞部，可以以2-3mm小距離提拉把彎曲（可能是肩台）處擴順暢，然後就採用逐步深入根管銼預備法，#15能進去一般就沒問題了。呵呵，通了吧，柳暗花明又一春！很爽哦！銼的尖端蘸上含EDTA的根管潤滑劑有明顯幫助。鎳鈦銼彈性很好,就不用預彎了。

五，關於超聲根管預備

我們知道在下頜第2 磨牙"C"形根管的較常見，還有其他一些複雜的根管，用我們通常的擴大銼很難做到很好的預備，在國內外的很多研究中，超聲根管預備被認為是這類根管預備的較理想方法，同時根充也用垂直加壓熱注射來替代使用普遍的測壓技術，這樣確實可以取得比較好的效果。

六，EDTA（乙二胺四乙酸二鈉鹽飽和溶液）對鈣化堵塞細小的根管擴通有幫助。

我一般是小號擴大銼配合EDTA沖洗，有時一個病人弄得太長時間了，也用小棉球蘸EDTA封入髓腔或者紙尖＋小棉球＋EDTA封葯2～3天複診，務必使EDTA液體接觸堵塞根管的工作部分。

另外，EDTA用作根充前對預備後根管的處理，可以起到清除根管壁上的玷污層的作用。

七，大量的根管沖洗。

沖洗意義太大了，大量沖洗可去除碎屑，根管銼再次進入根管前應用酒精棉球清潔。我剛說過EDTA沖洗，本身雙氧水沖洗也是很有必要的。之前我一直是用H2O2進行根管沖洗的，一擴一衝。

次氯酸鈉是現在公認最有效的沖洗液，不過因為其對黏膜有一定刺激，一般需要在有橡皮障隔濕的情況下使用。要特別記住，不要在乾燥情況下預備根管，要多衝洗，而且沖洗方法要得當！

編輯：牙醫經濟學

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