老中醫毛德西治心血管病三味方

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毛德西教授為河南省中醫院主任醫師，全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫內科工作50年，學驗俱豐，臨證擅用「三味」方。筆者有幸師從毛德西，特總結介紹其治心血管病「三味」方。

人蔘、麥冬、五味子（生脈飲）

生脈散為補益心臟氣陰的基本方，具有補氣不燥，滋陰不膩的特點，為心臟病補益方之祖。若氣虛偏重，還可加入保元湯（黃芪、肉桂、炙甘草、人蔘），名為保元生脈飲，已具扶心陽的作用。若加入四逆湯，為抗休克合劑，用於心衰，有回陽救逆、益氣養陰之功。

丹參、赤芍、川芎（小冠心2號）

此方取自冠心2號方（丹參、赤芍、川芎、降香、紅花），為治療胸痹心痛血瘀證的主方。原方主葯為川芎，臣葯為丹參、赤芍。毛老以其君臣葯為主葯，注重活血而不破血，養血而不留瘀，於胸痹心痛之心胸悶痛、舌黯、脈行不利者，最為適宜。據研究，川芎偏於活心脈，赤芍偏於通腦絡，故用量各有偏重。

紅景天、茶樹根、甘松（紅茶鬆散）

紅景天為藏葯，有「西藏人蔘」之稱，其藥理作用為：抗缺氧、抗疲勞、抗紫外線照射。茶樹根抗缺氧作用非常明顯，甘松有中樞鎮靜、抗心律失常、對平滑肌解痙的作用。三味合用，有活血化瘀、改善缺氧、調整心律的作用。毛老在繼承古方的基礎上，還不時吸取現代科研成果，充實於臨床，效果如期。

瓜蔞、半夏、薤白（瓜蔞薤白半夏湯）

瓜蔞薤白半夏湯為治療胸痹心痛之主方。毛老認為此方應用指證為：心胸憋悶，舌苔白膩。其效應為寬胸散結、除濕降逆、通陽活絡。心胸憋悶者，加重薤白用量；舌苔厚膩者，加重半夏用量；大便不爽者，加重瓜蔞用量。若與枳實薤白桂枝湯合用更好。

檀香、降香、冰片（二香一片散）

此三味以芳香透竅為勝，重點是開靈竅，寬胸膈，止心痛。檀香芳香溫通，行氣止痛；降香長於溫通化瘀，活血止痛；冰片偏於開竅醒神，可以通過血腦屏障，且在腦蓄積時間長。三味合用，對於血腦血管疾病之神昏、心痛、頭痛、胸膈滿悶等，其藥效快是其特點。

酸棗仁、柏子仁、合歡皮（二仁歡心湯）

二仁歡心湯專為失眠、煩躁而設。心陰不足，肝氣鬱結，心陰失養則失眠，肝氣不展則煩躁。方取「二仁」養心陰，合歡皮舒肝鬱，取效要素是劑量，酸棗仁一般用量在30克以上，甚則60克，只有「酸收」才能安神；若煩躁甚者，可加蓮子心5克、焦梔子5克，以除心煩火郁。

石菖蒲、鬱金、遠志（開竅醒神湯）

石菖蒲、鬱金皆為開竅醒神葯，唯石菖蒲性溫，鬱金性涼，前者開心之郁，後者開肝之郁；炙遠志在這裡是開心竅，祛心竅之痰，如痰阻心竅之神志恍惚、精神錯亂、語言蹇澀等，均為炙遠志應用範疇。三味合力，具有開心、解郁、祛痰、醒神之作用，用於心腦血管疾病之神志不清，語言、思維遲鈍者。

茯苓、杏仁、甘草（茯苓杏仁甘草湯）

此方來自《金匱要略》，主治「胸中氣塞，短氣」，茯苓健脾滲濕，杏仁宣肺降氣，甘草補中緩急，三味合用，一滲濕，一宣肺，一緩急，對於濕濁痹阻心脈、肺失宣降、濁氣上蒙所呈現的胸痹、短氣、咳喘、眩暈等，頗為合拍，但要掌握舌象特點，即白滑膩苔為是。

元胡、金鈴子、九香蟲（加味金鈴子散）

金鈴子散為金鈴子、元胡，出自宋代《太平聖惠方》，原方主治「熱厥心痛」。但用於心胃之痛，偏苦偏寒，毛老加入一味咸溫之九香蟲，具有溫腎壯陽、行氣止痛之效，可防金鈴子散之苦寒性；又據報道，該葯可代麝香開竅。故毛老常用此三味治療心絞痛，以及頑固性胃脘痛，止痛效果快是其特性。

葶藶子、蘇子、白芥子（三子寧咳湯）

三子寧咳湯來源於葶藶大棗瀉肺湯和三子養親湯。葶藶子為瀉肺、止咳、平喘之要葯，研究認為：該葯有強心、利尿、抗感染的功效；

蘇子降氣消痰，平喘而潤腸；白芥子利氣豁痰，善搜皮里膜外之痰；三味配伍，其利氣、豁痰、止咳、平喘作用顯著，適宜於慢性心衰、慢阻肺及慢性支氣管炎的癥狀緩解。

柴胡、麥芽、佛手（疏肝理氣湯）

毛老指出，治療心絞痛，不可忽視疏肝理氣。柴胡疏肝，人人皆知；麥芽疏肝，知者較少，張錫純、張文甫先生曾指出，生麥芽疏肝，炒麥芽健脾；且麥芽又有生髮胃氣之作用；佛手疏肝和胃，藥理研究認為，佛手有增加冠脈流量、保護心肌，預防心律失常作用，故取之。

麻黃、附子、細辛（麻黃附子細辛湯）

毛老常將麻黃附子細辛湯用於病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、冠狀動脈痙攣、狹窄，以及下肢靜脈曲張，糖尿病足等疾患。具有溫通經脈、扶助心陽、改善循環、提高心率的作用。研究認為，此方有「天然心臟起搏器」之稱。但在用量方面，要從小劑量起步，逐漸加量，以防辛溫過熱傷陰，若加適量滋陰葯為好。

高良姜、蓽撥、川椒（小寬胸湯）

此方取自治療冠心病之寬胸丸，而寬胸丸來自古方「哭來笑去散」。高良姜、蓽茇為芳香辛溫葯，有溫陽散寒之效；川椒辛溫通絡，三味共奏芳香溫通、散寒行氣、通絡止痛功效。凡寒凝絡脈所引起的心絞痛，如見心痛徹背，背痛徹心，手足青至節，四肢發涼，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此葯尤為適宜。

杜仲葉、霜桑葉、懷牛膝（二葉降壓湯）

此三味具有益腎、清肝、降逆等作用。據研究，杜仲葉、霜桑葉降壓作用明顯；此三味主要用於上實下虛之徵。杜仲降壓、鎮靜、鎮驚功效突出；而懷牛膝補益肝腎，壯腰強筋。適宜於上有眩暈、耳鳴，下有腰膝酸軟、站立不穩等癥狀。一般用用量要在20~30克左右。

黃芪、赤芍、防風（黃芪赤風湯）

黃芪赤風湯原於王清任《醫林改錯》，原方主治「癱腿」和病虛之諸瘡者。毛老用其義，即益氣、活瘀、除風，凡心腦血管疾病見有肢體麻木、酸困、行動不利者，此方外可通經活絡，內可通脈開竅，且藥性平和，不寒不燥，在用量上依證有所側重，療效就會提高。

西洋參、三七參、苦參（三參調律散）

此三味毛老常作散劑或湯劑服用。西洋參益氣養陰，三七參活血通絡，苦參乃調整心律之要葯。三味協力，主要用於心臟病心律失常者，如心動過速、心動過緩、室性早搏等，但在應用時，應注意用量和加減，苦參不宜超過10克，以免傷胃；心動過緩者，可加桂枝、附子等；心動過速者，可加丹參、赤白芍等。

地龍、白僵蠶、三七（通絡開竅散）

地龍具有良好的溶栓及抗凝作用；白僵蠶具有抗驚厥的作用，祛風、解痙、止痛，為其主要功效；三七為活瘀開竅要葯，具有抗心肌缺血、減低血壓、降低心率等作用，三味配伍，主要用於腦動脈硬化、腦梗死者，如見頭痛、頭暈、思維遲鈍、反應遲緩、肢體不利等，具有顯著的通絡開竅作用。

豨薟草、桑枝、桂枝（雙枝除痹湯）

此三味具有疏通經絡、祛風除痹等作用。用於高血壓病所引起的肢體麻木、沉重、活動不利等。主葯為豨薟草，此葯從宋代開始用於中風後遺症，藥性偏寒，生用還有清熱解毒作用。若用於風濕痹症，以黃酒蒸制，藥性就變得有點溫性了；其他二味為通絡引經葯。

天麻、雙鉤藤、石決明（小天麻鉤藤飲）

此三味是天麻鉤藤飲的君臣藥物，主要作用為平肝熄風、祛風通絡，是治療肝風上擾、絡脈不通之首選葯。天麻以平肝熄風為勝，鉤藤則以熄風止痙見長，石決明是以平肝潛陽為其功效。三味以除肝陽上亢之頭痛、肢體麻木、目赤腫痛為特長。但在應用時，鉤藤、石決明非量大難以取效。

茺蔚子、懷牛膝、川牛膝（卻瘀導滯散）

此三味主要用於高血壓病。所謂「卻瘀導滯」，是毛老對茺蔚子等藥用機理的概括。即將瘀滯於上部（尤以頭部為主）的瘀血導引於下，使之循環無端，由此改善身體上下陰陽不平衡的狀態，起到上病下治、清頭明目、通竅活絡的作用。

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