失眠要怎麼治療

《靈樞?口問》有云：「衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰，陰者主夜，夜者卧。」又雲，「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。」因此，營衛失和、陰陽失衡是「晝不精夜不瞑」的根本病機所在，衛氣能有時有節的出入，陰平陽秘是人體得以寤寐的關鍵。

人的睡眠依靠人體「陰平陽秘」保持正常，陰陽之氣自然而有規律的轉化是睡眠的重要保障。生理條件下，臟腑調和，氣血充足，心有所養，心血得靜，衛陽入於陰而寐。故調整陰陽，使陰陽平衡是失眠的基本治則。《諸病源候論》中指出：「陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠」，也就是說，陰和陽必須互相保持平衡交合才能使得人體的睡眠和覺醒正常交替。人作為一個整體和自然是統一的，天人相應決定了陰陽必定開闔有度，人體只有保持陰陽平衡才能維持正常的生理活動。基於以上理論，筆者按不同證型舉例分述失眠的治療。

驗案舉隅

心脾兩虛 陰血虧虛

鄭某，女，46歲。訴：頑固性失眠5年余。患者頭暈乏力，記憶力減退，最近因工作壓力加大，入睡困難，早醒，每日睡眠不足1小時。刻診：精神疲憊，面色萎黃，舌淡，舌邊齒痕，苔薄，脈細沉。證屬心脾兩虛失眠，治療以益氣養血，養心健脾為法，方選歸脾湯加減。

組方：茯神45克，白朮15克，當歸15克，黃芪15克，炒酸棗仁30克，党參10克，大棗5枚，龍眼肉10克，遠志10克，生龍骨30克。

服藥7劑後睡眠質量即有好轉，納差、乏力減輕，每晚能睡3～4小時，繼服7劑，每晚可安睡6小時左右，諸症皆除。

按：歸脾湯最早見於宋代嚴用和所著《濟生方》，主治心脾兩虛之健忘、怔忡。方中人蔘、黃芪、白朮、炙甘草補脾益氣，以使營血生化有源；當歸、龍眼肉補血養心而安神；炒酸棗仁、茯神、遠志寧心安神定志；諸葯配合，共成養心與健脾同施、益氣與補血相融之劑。

此例方中黃芪只用15克，以防其升散太過，不利於潛鎮安神；多用茯神，而不用茯苓，取其寧心安神之意。有研究顯示茯神煎劑對實驗動物的鎮靜作用優於茯苓；加炒酸棗仁30克，因「失眠即有開無合，疏泄太過，用炒酸棗仁意在收斂厥陰之氣」；去掉木香，因其辛香走竄不利於潛鎮陽氣。

另嶺南之地多潮濕悶熱，飲食偏於寒涼，導致脾胃之氣素虛，常見痰濕中阻，濕痰內盛癥候，臨床常用歸脾湯加法半夏30克，取《內經》之「半夏秫米湯」之意，認為它可引陽入陰，交通陰陽，兼祛痰濕，有祛痰和胃，化濁寧神之功。據《內經》述，本方「新發病者，覆杯則卧，汗出而愈」，「久病者，三次飲服而愈」，可見療效迅捷。

肝腎陰虛 陰虛火旺

李某，女，55歲。徹夜不眠，難以入睡，心悸夢多，急躁易怒，納差，烘熱汗出，腰膝酸軟，口苦，大便難解，4天l次，舌質紅，苔薄黃，脈細數。證屬肝腎陰虛，陰虛火旺，當以養陰安神，清熱除煩為主，方用黃連阿膠湯、酸棗仁湯、交泰丸合方加減。

組方：黃連5克，阿膠10克（烊化），黃芩15克，赤芍15克，炒酸棗仁30克，茯神30克，川芎10克，知母10克，肉桂8克（焗服）。

患者服14劑後，睡眠時間延長，做夢減少，自覺心情較前有所好轉，大便正常。效不更方，守方續服7劑，諸症漸除。

按：《傷寒論》中記載：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。」此方具有育陰清熱、滋陰降火之功，為治少陰陰虛火旺證常用方。清代醫家鄒潤安認為：「至二三日以上，心中煩，不得卧，則非始即屬熱矣，因若始即屬熱，心中煩，不得卧為陰虛，陰虛則不得瀉火。今至二三日始見，則為陽盛，陽盛則宜瀉火。然至此陽盛，亦必其陰本虛，阿膠、芍藥、雞子黃為救陰之品，芩止一兩，連乃四兩，而為補劑中之瀉藥矣。」

筆者認為，此方證煩躁不安的同時多伴有精神萎靡，舌紅少苔、脈細數，且當有入夜煩躁，白晝稍安的特點。另《傷寒論》中，黃芩、黃連同用，多用於治療心下痞證。故黃連阿膠湯還可用於治療煩躁失眠伴心下痞、腹中痛、觸之局部有痞脹感。伴有更年期綜合症的婦女經常有自主神經功能紊亂、交感神經興奮性增高、體內新陳代謝過快等，用此方更合適。

此外，頑固性失眠可見一派肝腎不足，陰虛內熱癥狀，故常配合酸棗仁湯養心安神，清虛熱以除煩，無胃病史者可重用炒酸棗仁60克以養心陰、益肝血，兼助收斂厥陰之氣；茯神益脾寧心安神；知母清熱除煩潤燥；川芎調肝血而疏肝氣；甘草和中緩急調和諸葯；共奏養陰清熱，安神寧心之功效。

另患者若伴有口乾口苦，舌偏紅等三焦火熱證，可加黃芩、赤芍各15克，取黃芩湯之意，清瀉相火。黃芩、赤芍清瀉相火作用最好，適用於三焦症，有火但卻找不到具體部位，臟腑不甚明確者。用黃連、肉桂取交泰丸交通心腎之意，兩葯之比為3：5，肉桂後下或者焗服，徹夜不寐者多用之療效明顯。

痰火擾心 心神不寧

王某，男，39歲。訴20年前受驚後出現失眠，每晚睡覺時間不超過3小時，四處求醫，經中西醫診治不效，深感痛苦，遂來診。診見面色少華，疲倦乏力，胸悶痰多，頭目暈旋，口苦，噯氣泛惡，舌紅，苔黃膩，脈滑數。此乃痰火擾心、心神不安，處方黃連溫膽湯加減。

組方：陳皮10克，茯苓30克，枳實10克，竹茹10克，黃連5克，法半夏30克，炒酸棗仁60克，龍骨30克，知母30克，甘草5克。

患者服用7劑後，訴睡眠好轉，每晚可睡5小時左右，續服7劑後，諸症皆除。

按：黃連溫膽湯出自清代陸廷珍的《六因條辨》，是在《三因極一病證方論》所載溫膽湯基礎上，去大棗加黃連而成，主要作用是去燥化痰、清熱除煩。可治痰熱內擾所致多種病症，臨床多伴有情志癥狀。

縱觀《傷寒論》諸方，黃連用量最大的為黃連阿膠湯，用之4兩，治療心中煩、不得卧；其次為黃連解毒湯，用至3量，治「苦煩悶…不得卧」；故可見黃連最善清心火以除煩，臨床可明顯改善患者的焦慮、煩躁癥狀。體質偏實、偏胖者用尤為適宜。

心陰虧虛 心火亢盛

王某，男，35歲。患者一月前因受精神刺激出現心煩不寧，急躁易怒，心悸少寐，胸中懊惱不舒，口乾口苦，嘈雜似飢但不欲食，舌紅、苔薄黃，脈弦。辨證屬心陰虧虛，心火亢盛，心神不寧。當以清心瀉火，滋陰寧心安神為法，以減味安神丸合梔子豉湯加減。

處方：黃連5克，生地黃10克，當歸10克，生甘草10克，牡丹皮10克，梔子15克，淡豆豉15克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），炒酸棗仁30克。

服用14劑後，心悸煩悶、少寐等症減輕，精神狀態好轉。

按：臨床遇急症、重症或因情志因素刺激所致虛煩失眠多用減味安神丸，即李東垣《內外傷辨惑淪》之硃砂安神丸減去硃砂。由於硃砂含汞，久用多引起肝腎損害，並可透過血腦屏障，直接損害中樞神經系統，故減之，酌情加用三石（生龍骨、生牡蠣、磁石）來潛鎮安神。黃連苦寒最善清心瀉火除煩、當歸補養心血、生地滋陰清熱、加赤芍、牡丹皮，取其涼血作用有助於陽氣潛藏，使肝藏魂。諸葯合用共奏心火偏亢，陰血不足之心煩神亂、失眠多夢。

此外，此類患者出現實熱的同時一般都伴隨著陰虛的癥狀，患者可出現口乾、心中煩，脈細數等本虛而夾熱的癥狀，應當用梔子豉湯進行治療。其中梔子入心肺三焦經，上入心胸清透鬱熱以除煩，導火下行以除熱；豆豉辛涼宣散，透邪暢中，既能宣洩胸中鬱熱而助梔子除煩，又能開壅散滿而和胃。兩方合用，臨床常常獲得明顯療效。

總之，營衛失和，陰陽失衡是不寐的根本病機所在，故調整陰陽，使得陰平陽秘是治療不寐的根本治則。臨床都需圍繞「調整陰陽」來具體辨證施治

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