如何避免小腦出血被誤診？

醫脈通導讀

小腦出血的癥狀多種多樣，臨床上誤診率較高，可被誤診為椎基底動脈供血不足、梅尼埃病、蛛網膜下腔出血、腦梗死、頸椎病、高血壓腦病等疾病。

由於小腦出血通常起病急驟、病情變化快，若未能及時得到診斷將造成腦積水、腦幹受壓、腦疝等嚴重後果。本文將對小腦出血易誤診原因，以及防止誤診的方法進行簡要介紹。

小腦出血概述

小腦出血在所有腦出血中約佔10%。與其他腦出血類似，有高血壓病史的患者，特別是病史超過10年的患者為小腦出血的高危人群。

小腦出血的好發部位主要是齒狀核區域。出血的位置（靠近中線或位於兩側）影響患者的癥狀和臨床過程，這可能比血腫大小對預後的影響更為重要。一般而言，血腫越靠兩側、體積越小，越可能避免腦幹受累，預後越好；而位於小腦蚓部的出血則是導致患者早期死亡的重要風險因素。

多種多樣的臨床表現

小腦出血臨床表現複雜，這與小腦的解剖結構複雜有關，臨近的不同部位腦組織受血腫壓迫，由此導致的臨床表現也多種多樣。

小腦出血的癥狀可分為兩類：一類為小腦本身受損導致的癥狀，包括頭暈、共濟失調、眼震、肌張力下降等；一類則為附近組織受壓引起的癥狀，包括頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱、腦膜刺激征等。在所有的癥狀中，以眩暈、頭痛、噁心嘔吐最為常見。

患者的癥狀通常突然出現，癥狀的發展過程可能包括：

急驟起病的頭痛噁心和嘔吐共濟失調頭暈及眩暈構音障礙頸部頭痛意識改變或喪失

小腦出血的臨床癥狀難以一概而論，血腫壓迫的部位不同，患者的癥狀也不盡相同。如果血腫壓迫到小腦與前庭的聯繫纖維，則以頭暈、嘔吐、平衡障礙表現為主；當血腫壓迫腦幹，可表現為偏癱、面癱、一側病理征陽性；出血後水腫壓迫或出血破入第四腦室則造成腦水腫，則表現為頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。

這些原因可能導致誤診

意識不足：提到腦出血，最常見的便是高血壓導致的基底節區域出血。而小腦出血相較幕上腦出血發病率更低，容易讓人掉以輕心。

臨床表現缺乏特異性：如前文所述，除小腦受損的癥狀之外，血腫壓迫引起的局部癥狀可導致醫生做出錯誤判斷，如患者前庭癥狀明顯時，容易被誤診為梅尼埃病等疾病，腦膜刺激征明顯時則更容易想到蛛網膜下腔出血。

CT掃描存在局限：當出血灶較小時，CT掃描的假陰性率較高，並且由於岩骨和枕骨偽影的影響，影像可能欠清晰。另外若患者起病緩慢，出血可能已演變為等密度或低密度。當CT掃描無法確定診斷時，尚需進一步檢查。

如何避免誤診？

由於小腦出血的臨床表現多種多樣，接診醫師需應當認真採集病史，儘可能全面地收集患者的癥狀，爭取早期診斷、早期治療。遇到下列情況時，應當考慮到小腦出血的可能：

40歲以上並有高血壓病史

以眩暈、嘔吐、頭痛起病，隨後迅速出現意識障礙；或神志清楚，雙眼有粗大震顫

同時有眼震、共濟失調、腦膜刺激征陽性

突發昏迷，伴瞳孔縮小、凝視、麻痹、雙側病理征、偏癱或四肢癱

雖然存在偏癱癥狀，但同時具有1～2項小腦體征

頭顱CT檢查是確診小腦出血的重要標準，對於可疑患者，應儘早行頭顱CT掃描，避免誤診或漏診。當CT掃描難以準確判斷時，必要時可進行MRI檢查。MRI掃描不受偽影干擾，具有更高的解析度，對出血灶的檢出能力更強。需要注意的是，不同時期的出血灶在MRI上的表現也有所不同。

小結

早期正確的診斷與積極有效的治療將直接影響到患者的預後。臨床上要增強對小腦出血的警惕性，嚴防誤診。對於具有危險因素，並且同時存在小腦受損癥狀和局部組織受壓癥狀的患者，應當及時考慮到小腦出血。只要臨床確診及時，選擇恰當的治療方案，患者的預後往往較好。

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