普外科值夜班經驗總結

來源：醫學社區

導語

普外科值夜班是件很痛苦的事。總結臨床經驗和幾位老師的傳授，歸納於下。

以下內容僅供新華外科夜班參考!!!內科夜班的處理和外科不盡相同。

主要要完成兩件任務：1.處理病人突發的情況。2.完成交班記錄。當然，偶爾也要協助護士姐姐做一些事情。

首先，處理病人突發情況。 病人在晚上主要的突發情況有四種：

01

發熱

注意發熱時間，常規手術後3天內可能會有低熱，38度以下，屬於正常現象;可以觀察或者物理降溫。

一般發熱在38.5℃以下可以不處理，也可以用冰袋，但必須和家屬和患者交流好。

若發熱在38.5℃以上，可以口服「安乃近(藥物)」。若患者處于禁食狀態，如胃癌根治術後，可以肛門塞「消炎痛栓(藥物)」。注意患者是否脫水，監測血壓，有些患者使用消炎痛栓後會大量出汗失水，要鼓勵患者多喝水，禁食的患者要特別注意，可以補液。

若發熱伴寒戰，注意是否存在菌血症或者感染性休克，比如膽道感染，膽囊炎，注意監測患者生命體征，急查血常規，給予抗炎治療的同時，可以靜脈推「地塞米松(藥物)(此乃非正規用藥)，如患者年輕，如寒戰嚴重，可以嘗試給予非那根，但是高齡患者不建議推薦」。

若是高熱伴寒戰，除上述處理外，還應取「血培養(檢查)」，若存在休克，先給予擴容補液，保證生命體征，心電監護，報告上級醫生。

降溫效果不理想，可以加用冰袋，具體問護士姐姐。

02

腹痛

可能是胃腸道恢復蠕動，(可以聽腸鳴音和問肛門排氣情況)無需處理，也可以開「開塞露(藥物)」注意排氣情況。

切口痛。可以忍受無須處理。若疼痛難忍可以用「鎮痛泵(治療)」，或者「哌替啶(藥物)」。

內臟痛。如果是癌痛，比如胰頭癌，可以「開芬太尼貼劑(藥物)」。如果是膽道感染或者膽囊炎，脹痛或者絞痛，可以開「山莨菪鹼(藥物)」但是患者會有副作用，腹脹，尿瀦留。如果伴噁心嘔吐，靜推「胃復安(藥物)」。

有時候多和病人交流，安慰病人(俗稱「話療」)比藥物管用。

如果腹痛伴反跳痛，腹強直——，這已經不是你能控制的了。趕緊撥總機(號碼為9)，轉外科老總，向他彙報。

骨痛、頭痛等可以先口服「復方對乙醯氨基酚片(藥物)」。

哌替啶和芬太尼都是麻醉類葯，建議不要開，請示上級醫生。另外，對於呼吸、心率差的病人慎用!!

03

血壓增高

血壓高的同時要注意患者其他癥狀，如有無腹痛，發熱等伴隨癥狀，注意患者生命體征，如心率，氧飽和度，如果患者其他無不適，則可以按高血壓處理。

160mmHg以下無需處理，新近手術病人則需控制在150mmHg以下。

若病人處于禁食狀態，如胃癌根治術後，可以舌下含服「心痛定(藥物)」。注意半小時後監測血壓。

如果病人未禁食，服用原來自帶的降壓藥。

上訴處理未好轉靜推「呋塞米(藥物)」20mg，這是萬不得已的方法，對於無法控制的高血壓，最好請示內科會診。

如果經上述處理未見好轉—撥總機(號碼為9)，轉內科老總,電話里請教。

注意：

凡是估計自己搞不定的，聯繫外科老總。

搞不定多問問護士姐姐，她的臨床經驗很管用。

平時多練習開醫囑。

04

胸悶

千萬注意患者既往有冠心病史，如有，先給予吸氧，消心痛或者麝香保心丸口服，然後急查心電圖(重要)，不要因為僥倖而忽視心電圖!!

如患者既往有冠心病史或者心衰病史，注意先給患者心電監護，吸氧，如果不能平卧，心率快，尿少，要考慮急性心衰，直接請示內科老總，並做急診心電圖，並告知外科老總;

常規查床邊心電圖排除心梗(總機轉急診心電圖)，急診血：心梗三合一，急查DIC全套(排除肺栓塞)和電解質(排除電解質紊亂)。有異常及時報告外科住院總。

由於新華床邊心電圖一向是病人好了人還沒來，所以有時要直接去急診拿機器做，術後或者術前遇到的心梗患者比比皆是，不能有僥倖。 其次，完成交班記錄。

交班記錄包括三部分：

新病人。這個在電子病歷系統中用紅字+(新)標出。新病人一般無需彙報。 主要記錄：姓名、性別、年齡、住院號、診斷。+當夜情況。 如，高小翔，男，21,999999，雙側甲狀腺結節，夜無殊。 1. 今日手術病人。可以問護士姐姐，也可以看護士台的白板。

主要記錄：姓名、性別、年齡、住院號。

術前診斷。

手術經過(見術後首次病程錄)，主要寫麻醉方式、術中所見和冰凍病理。

術後診斷。(下劃線表示一定要寫的)目前情況，包括傷口情況、尿量(如果有導尿)和引流液的量和性質(顏色)，一般情況等。腹部手術還應包括有無腹痛、腹肌緊張，有無肛門排氣;甲狀腺手術包括有無聲嘶、飲水嗆咳、手足麻木等併發症表現;腹股溝疝手術應包括有無陰囊腫脹，有無排尿。-點盡量在24點之前完成，

點在交班前1-2小時查房時填寫。

如，高小翔，男，21，999999，雙側甲狀腺結節，全麻下行雙側甲狀腺次全切，術中見左側1*1*1cm大小結節，右側2*1*1cm大小結節。冰凍病理提示單純甲狀腺腫。術後診斷：單純甲狀腺腫。今晨一般情況良好，傷口良好，頸部引流50ml血性液體。無聲嘶、飲水嗆咳、手足麻木等。

2. 危重病人(SICU 和告病危的病人)。在外科二樓，可以問護士姐姐有哪些病人。

主要記錄：姓名、性別、年齡、住院號。診斷。XX術後XX幾天。生命體征，心率、呼吸、血壓、氧飽和度(監護儀)和體溫(在病歷卡上)、引流。入量和尿量(問監護室護士或者自查病歷卡首頁)神志(問護士)。-點盡量在24點之前完成，-點在交班前1-2小時查房時填寫。

如，高小翔，男，21,999999，急性膽道感染，ERCP術後4天，今晨體溫38℃，呼吸18次每分，血壓160/90mmhg，心率100bpm，氧飽和98%，鼻膽管引流200ml膽汁樣液體。入量2490ml,尿量2300ml。神清。

注意：

可以參照前一天的交班記錄。

一定要提早2個小時左右起床自己去查看病人情況。

護士姐姐是萬能的。

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