類風濕性關節炎患者HBV感染的管理共識

全球約1/3人口既往或近期有HBV感染的血清學證據，其中350~400萬人為慢性HBsAg攜帶者。HBV感染的流行很大程度取決於地理區域因素：西方國家HBV感染率約為1％，大多數發展中國家為2％以上，部分亞洲和非洲國家可達到8％以上。宿主的免疫反應在HBV感染的自然史中發揮關鍵作用，肝損傷是由宿主免疫細胞的細胞毒性作用而非病毒的細胞病變效應所導致的。在HBsAg缺失後的抗-HBs和抗-HBc IgG陽性的乙型肝炎緩解期患者中，不論其血清中能否檢測到HBV DNA，病毒基因組在肝組織中均持續存在，且HBV再激活的風險主要發生在機體免疫抑制的情況下。

前言

目前，在風濕性疾病患者中HBV的感染率仍是未知的。少數關於類風濕性關節炎（RA）患者HBV感染率的研究也僅局限於小的樣本量、特殊人群或是一定的地理區域。雖然在開始免疫抑制治療或接受具有肝臟毒性藥物治療前對HBV的檢查是強制性的，但在所有的RA患者中開展HBV篩查並未得到廣泛實施。免疫抑製劑在RA患者中的廣泛使用以及對這類患者預期壽命的延遲增加了對該疾病HBV感染管理的必要性。因此，義大利風濕病學學會聯合義大利傳染病和熱帶疾病研究學會發布了一項國家共識，旨在回顧類風濕性關節炎患者HBV管理的現有證據及推出實用的全院指南。

推薦意見

1. 所有患者在診斷為RA的同時應篩查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc IgG

2. 根據HBV感染的國際指南，HBsAg陽性的患者應轉介給專科醫生，並在開始免疫抑制治療前予進一步檢查，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBV DNA、抗HDV IgG定量以及肝功能檢查（AST，ALT，膽紅素，GGT，白蛋白，肌酐，國際標準化比值（INR）和血細胞分類計數）

3. 抗-HBc IgG陽性，HbsAg陰性患者也應轉介給專科醫生，並在開始免疫抑制治療前予進一步檢查，包括HBV DNA和肝功能檢查（AST，ALT，膽紅素，GGT，白蛋白，肌酐，INR和血細胞分類計數）

4. 活動性HBV攜帶者在開始免疫抑制治療前應根據國際指南予恩替卡韋或替諾福韋治療

5. 當RA患者出現急性HBV感染（acute hepatitis B, AHB），如先前HBV血清學陰性的患者出現感染癥狀，應根據國際指南進行抗病毒治療

6. 非活動性HBV攜帶者接受免疫抑制治療前應啟動拉米夫定預防治療；基線HBV DNA水平＞500 IU/ml的患者應予以預防性恩替卡韋或替諾福韋治療。

7. 應在免疫抑制治療前4周開始使用抗病毒預防治療，並在停葯後繼續抗病毒12個月（應用利妥昔單抗治療的患者應持續24個月）。應密切監測停止預防治療的患者

8. 隱匿性HBV攜帶者應根據給葯治療相關的再激活風險進行監測

低危：每6個月檢測1次HBsAg

中高危（生物DMARDs和(或)甲氨蝶呤和(或)來氟米特和(或)皮質類固醇＞7.5 mg/d治療）：每3個月檢測1次HBsAg

高危（利妥昔單抗治療）：不能保證監測時，應考慮予以拉米夫定預防治療

9. HBV血清學標誌物陰性的的RA患者在診斷的同時應接受乙型肝炎疫苗接種，且優先選擇在免疫抑制治療前進行；接種疫苗的患者在開始免疫抑制治療前應評估抗-HBs的滴度

作者：吳錦露，潘文婷 譯，陳曄，陳永平 審校

轉自：臨床肝膽病雜誌

點擊展開全文

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！