孫英姿老師「肝膽疾病的超聲診斷」學習筆記
2017年7月10日-15日，由山東省立第三醫院超聲介入科主辦的「山東省第三屆超聲引導經皮肝穿刺及經皮經肝膽道鏡技術專題培訓班」在山東省立第三醫院舉行，子敬有幸參加培訓班，記錄下孫英姿老師關於「肝膽疾病的超聲診斷」講座部分學習內容，現整理出來給大夥分享。
一、正常肝臟解剖：肝葉和肝段：我國(肝區)分段方法：左外葉上段、左外葉下段、左內葉、尾狀葉左段；尾狀葉右段、右前葉：右葉前段上區、右葉前段下區，右後葉上段、右後葉下段。
二、肝臟超聲的掃查方法及正常肝臟的超聲圖：
三、常見肝臟疾病的超聲診斷分析要點：系物理形態學診斷，一般不作病理定性、定量及功能鑒定，在診斷分析疾病中，注意以下要點：
1、肝臟形態：局部隆起、下緣角。
2、肝臟大小：腫大：瀰漫性：炎症、外傷（挫傷），局限性：腫瘤、膿腫。縮小：慢性炎症（肝硬化失代償期），局限性發育不良、縮小－肥大複合征。擴張：膽系擴張：淤膽性肝病；肝V擴張：瘀血性肝病；門V擴張：門V高壓症。
3、肝包膜：回聲、光滑度、連續性。
4、內部結構：實質：光點、回聲、分布、包塊（…)。管道：壁、腔、直徑、走行、透聲。
6、肝囊腫：發病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。無回聲暗區、壁薄而規則、囊腫後方有回聲增強現象。
7、肝膿腫：不同時期可表現不同，典型圖像為厚壁及周圍炎性反應圈，內壁呈蟲蝕樣改變，腔內可呈不均勻的光點反射,低回聲或混合回聲，光點隨體位改變而活動。
8、肝血管瘤：肝內最常見的良性實性腫瘤，超聲上表現高回聲型、低回聲型、混合回聲型，高回聲型佔60% ~70%，腫瘤內分布均勻，呈網狀、管道樣結構，邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀。毛細血管瘤：在肝內出現園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1-3cm，彩色多普勒探測由於血流速度甚低，大多數病變均難以顯示血流。海綿狀血管瘤：本型血管瘤一般較大，形態不規則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。
9、原發性肝癌：低回聲或不均質回聲為主，內部呈鑲嵌狀或結節狀，周邊有低回聲的暗環或暈圈，肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現癌拴等。癌栓：可出現在門靜脈、肝靜脈或肝管內，造成其遠端管道的擴張。播散：肝內播散或侵犯鄰近臟器。遠處轉移：腹盆腔、肺、淋巴結等。
10、原發性肝癌與肝血管瘤的鑒別：
11、肝臟瀰漫性病變：1）脂肪肝；2）慢性血吸蟲肝；3）淤血肝；4）肝硬化。
12、肝炎後肝硬化：肝大小比例失調，肝表面凹凸不平，肝區光點增強、增粗、分布不均，門靜脈內徑增寬，臍靜脈再通；肝靜脈變細，其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變。
13、膽道系統疾病：膽結石、 膽道炎症、蛔蟲、腫瘤、梗阻性黃疸。
14、膽囊正常聲像圖：膽囊輪廓清楚，壁薄光滑，囊內無回聲；肝內外膽管不擴張。
15、膽囊結石：典型：膽囊內單個或多個強回聲團伴聲影；強回聲團可隨體位移動。充滿型:膽囊輪廓不清；膽囊窩見強回聲伴聲影。
16、膽囊炎：急性：膽囊腫大、壓痛；慢性：膽囊壁厚、內膜不光滑，膽囊收縮功能差。
17、阻塞性黃疸定位：肝門梗阻：肝內膽管擴張；下段梗阻：肝內、外膽管，主胰管擴張，膽囊積液。
四、子敬學習體會：對於學習超聲介入臨床醫生而言，超聲學是基礎，至關重要，以上老師所講的內容以及圖片都是精髓。感謝孫英姿老師的辛勤付出。
聲明：以上是子敬（廣東省連州市人民醫院潘新智）在山東省交通醫院（山東省立三院）肝膽內鏡科進修期間參加「2017山東省第三屆超聲引導經皮肝穿刺及經皮經肝膽道鏡技術專題培訓班」的學習筆記，如有錯記、漏記、記錄不完整等情況，純屬於本人問題，與授課老師無關。
歡迎關注「子鏡」公眾號，目前關注人數為2831。子敬致力於學習和收集消化、肝膽外科、超聲入介、基礎醫學等各界大伽們寶貴的診療經驗，分享給願意學習和探討的同仁，爭取共同進步！
TAG:子鏡 |