《傷寒論傳真》讀書筆記之361至375條
編按：鄧銳師兄發心傳播交流胡老學術，有感於條文對經方研習者的重要性，以馮世綸所著《傷寒論傳真》為基礎，做個人讀書筆記（文中「鄧按」），並寄與大家共同研習探討。
361．下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。
解析：下利脈數為有熱，但只微熱而有汗出，則熱共汗而外越，故知此利當自愈；假設脈數而復緊者，為熱猶實，可肯定為未欲解。
按：由脈復緊為未解觀之，則前之脈數當亦必復緩弱。此承上條說明熱利慾愈或否的脈與證。
鄧按：欲愈之脈當如老師按語中所指出「脈緩弱」者為準，脈若數急者非為欲愈之兆。
362．下利、手足厥冷、無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
解析：下利而手足厥冷、無脈者，為陰極虛欲脫之候，宜急灸之。若仍手足不溫，而脈不還，而反微喘者，此為生機欲息，氣脫於上也，故死。
按：此述陰寒下利的死證。
362(續)少陰負趺陽者，為順也。
解析：少陰以候腎，趺陽脈以候胃，少陰脈較趺陽脈弱者，為少陰負於趺陽，在下利為順候。因胃屬土，而腎屬水，利之為病，大都胃土虛，不能制腎水的緣故，今少陰負於趺陽，則胃土有權，而腎水歸源，故為順候。
按：此附會五行家言，非仲景本意，不足取。
鄧按：此宜通脈四逆湯。
363．下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。
解析：下利病在里，脈當沉，今脈反浮數，乃熱邪亢盛之象。澀主亡血，尺中自澀，為血亡失於下，下利見此脈，故知必便膿血。
按：此述熱利便膿血的脈應。
鄧按：此寸脈浮乃虛熱上亢之候，不主表。此宜白頭翁加甘草阿膠主之。
364．下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。
解析：下利清谷，為里虛寒，即表未解，亦宜先救其里，不可攻表，若誤攻其表，汗出亡津液，益虛其胃，必脹滿不能食。
鄧按：此宜與372條合看。
365．下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
解析：脈沉為在里，弦為急，下重即後重。下利脈沉弦，為里急後重之應，即滯下的痢疾也；下利脈大，為邪盛，故為未止；脈微弱為邪已衰，雖脈還數而熱未已，則亦可斷言為欲自止，即暫發熱，不久當去，必不至於死也。
按：此述里急後重的熱利證，即今所謂痢疾。熱利進退的脈應，甚重要，宜細玩，由於脈微弱數，雖發熱不死的說明，則下利發熱，脈大實數者，為必死之候可知，須注意。
鄧按：此脈微弱數雖發熱不死，指著脈微弱之虛寒下利又見外熱之脫證說的，同為下利脈微弱，熱利者多脈數而不死，寒利脈微弱反見外熱則多為脫竭死證。
366．下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
解析：下利脈沉而遲，為陰寒在里，但其人面少赤，身有微熱，為陽氣拂郁在表，已有陰去陽復形象，知病有外解之機，故雖下利清谷，則必郁冒汗出而解，同時其人必微厥，所以然者，以其人面戴陽，當自汗出解。由於下虛，欲自解，則必作戰汗等瞑眩反應。
按：面色赤，身有微熱，為陽氣拂郁在表，欲得小汗出的為候，《傷寒論》太陽病篇屢有說明。下利清谷，脈沉遲的陰寒里證，見此證候，正是從陰轉陽，病有欲汗自解之機，本條所論正是如此。若胃氣沉衰，手足逆冷者，則面色赤或身微熱，反為臟不勝邪、虛陽外浮之徵，又不得以欲自表解論也。此可於四逆湯、通脈四逆湯等條互參自明。
鄧按：此即通脈四逆湯證，當與317條互參。文末已明言「所以然者，其面戴陽，下虛故也」，則其面赤非外氣拂郁可知。欲自表解者，脈亦不當沉而遲。
367．下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。
解析：脈數而渴者，為里有熱，里熱亦常以自下利，熱隨下利排出而解，故謂今自愈。假設脈數不解，而下利不止者，以熱久不去，傷及陰血，則必致便膿血。
按：條文前半為有熱下利輕證，後半為先利不愈，續便膿血的重證，此均常見之病平時不慎飲食，里有積熱者，往往因得自利而解。若積熱甚者，必進而便膿血，即先腹瀉不已，後為痢疾者是也。
鄧按：下利脈數而渴為熱利，不葯自愈者有之，但多需清下其熱可已，但較虛寒下利易治爾。凡病陽熱實者易治，陰寒虛者難治，是一般的規律。
368．下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。
解析：下利後，是指下利已止之後。下利雖止，而脈忽絕，手足厥冷，若晬時(即周時)脈還，手足復溫者，此為病去，精力睏乏形象，糜粥自養，尚可恢復，故生。若晬時脈猶不還，而厥冷不止者，則胃氣絕，精氣已盡也，故死。
按：此述陰寒下利，胃氣已敗，心力衰竭的死證。
369．傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。
解析：傷寒下利，即病太陽傷寒而復下利之謂，其人發熱可知。下利日十餘行，其人當虛，而脈應當微弱，今脈反實，為邪盛之應，人虛邪盛，發熱不已，故死。
按：下利頻數，發熱脈實，多難治，疫痢見此脈證更多凶，宜注意。
鄧按：此二條合看更覺精妙，一者無脈，一者脈實。無脈者無胃氣，下利甚而反脈實者邪實正虛。可知治病不畏邪實，只懼正虛。
370．下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
解析：下利清谷而厥為里寒，汗出屬外熱，因謂為里寒外熱，其實此汗出不是因熱而致，乃虛寒極於里，而精氣外脫的惡候，故以通脈四逆湯主之。
按：下利清谷而厥，並無脈微欲絕或脈不至，用四逆湯己足治之，而所以用通脈四逆湯者，只在汗出一症。下利清谷以至於厥，胃氣虛衰，血脈已不暢於四末，再如脫汗，脈當立絕，通脈之用，此正當時。
鄧按：通脈四逆湯與四逆湯之間的區別就在於有沒有脫症，而脫症往往有外熱的形象顯露出來，須與表證鑒別清楚。
371．熱利下重者，白頭翁湯主之。
解析：熱利下重者，即指里急後重滯下的痢疾，宜白頭翁湯主之。
按：熱痢里急後重者，雖宜本方主之，但實踐證明，滯下甚者，須加大黃有捷效。
白頭翁湯方
白頭翁三兩，黃芩三兩，黃連三兩，秦皮三兩。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升。
方解：四物均屬苦寒解熱止利葯，尤其白頭翁逐血止痛，更有作用於便膿血，故此治熱痢下重、煩熱、腹痛而便膿血者。
鄧按：里急後重常為熱利的重要特徵之一。
372．下利、腹脹滿、身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
解析：下利腹脹滿，為里虛寒。身體疼痛，為太陽表證還在，此為太陽太陰的表裡並病，里虛寒者，法當先救里，而後攻表，故宜四逆湯先溫其里，而後再以桂枝湯以解其表。
按：表裡並病，里實熱宜攻下者，宜先解表，而後攻里。里虛寒須溫者，宜先救里而後攻表，此為定法，前於太陽篇已屢言之，宜互參。
鄧按：此腹脹滿為虛滿，若實滿者，又宜先解表而後攻里，或厚朴七物、桂枝加大黃湯之類兩解之。
373．下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
解析：下利，渴欲飲水者，為里有熱的陽明裡證，宜白頭翁湯主之。
374．下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
解析：胃實不和則譫語，下利譫語者，為有燥屎的小承氣湯證，故用小承氣湯下之。
375．下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
解析：下利時本煩，下利愈，一時煩亦解，但復煩，為仍有熱的證候。按之心下虛軟無物，可判定為虛煩之證，宜梔子豉湯解之。
按：以上共十九條，統論下利的證治，亦與前之論厥同，其中陰陽寒熱虛實俱有，即便陰寒下利，亦只能是厥陰轉屬太陰者，除乾薑黃連黃芩人蔘湯條外，其餘皆與厥陰病無關。
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