吻合口潰瘍是什麼原因引起的

吻合口潰瘍是什麼原因引起的

1、吻合口潰瘍是什麼原因引起的

有消化道潰瘍史,有胃潰瘍或胃十二指腸潰瘍切除史。消化道潰瘍經胃切除術後再發生的潰瘍稱為複發性消化道潰瘍,其中尤以吻合口或吻合口附近空腸黏膜的複發性潰瘍最為多見,稱為吻合口潰瘍。吻合口潰瘍的平均發病率為1%～10%。男性多於女性。吻合口潰瘍的發病率與首次胃切除術的術式有關,多見於胃空腸吻合術後,其發生以術後2～3年最為多見。

2、吻合口潰瘍的臨床表現

上腹痛與潰瘍病術前相似,通常比術前嚴重,疼痛多呈發作性,多在夜間發作明顯,常向背部放射,腹痛發作時間較長,緩解期較短,進食或服用抑酸劑或嘔吐,僅能暫時緩解。納差、噁心、嘔吐及體重減輕。部分患者可並發穿孔和出血,但很少發生梗阻。腹部壓痛部位與腹痛部位一致,腹痛處有時可有腹肌緊張。有消化道潰瘍胃切除史,部分患者可並發穿孔、梗阻和出血。

3、吻合口潰瘍的診斷

3.1、糞潛血,潰瘍活動時,可呈持續性陽性。

3.2、內鏡檢查,常見潰瘍位於吻合口小腸側,多數為單發潰瘍,伴黏膜糜爛、充血、水腫,活檢可除外惡性潰瘍。胃泌酸試驗,顯示BAO增高,經五肽胃泌素或增大組織胺法,MAO明顯升高。血清胃泌素測定可增高。約半數病例X線鋇餐檢查可見吻合口畸形、狹窄、鋇劑殘留、龕影以及局部壓痛等。

3.3、有胃部手術史,多發於術後2～3年;上腹部痛比術前嚴重,呈發作性、夜間為甚;腹部壓痛部位與腹痛部位一致;潰瘍活動期便潛血可持續陽性;X線鋇餐檢查或胃鏡見吻合口有龕影或潰瘍面;胃液分析檢查提示BAO、MAO升高;血清胃泌素升高。

1、肝胃不和證,治以疏肝和胃,方用四逆散加減:柴胡9g、積實6g、小白芍12g、陳皮9g、制半夏9g、元胡9g、烏賊骨18g、生甘草5g。脾胃濕熱證,治以清熱化濕,方用小陷胸湯加減:黃蓮6g (或黃芩9g)姜半夏9g、土茯苓15g、白朮9g、陳皮9g、木香9g、佩蘭9g、桃仁4g。氣滯血瘀證治以祛瘀止痛,方用失笑散加減:蒲黃9g、赤芍9g、元胡9g、川楝子9g、烏賊骨15g、側柏葉12g、三七3g(分二次沖服阿膠9g、灶心土30g、生甘草6g。

2、吻合口潰瘍很多人並不了解是什麼病。其實吻合口潰瘍主要是指接受過手術治療後又再次複發的人體消化道的潰瘍。一般來講引起這種病的病因多數為曾經有過胃病切除史的患者,在術後的兩三年多見於病者複發此病。吻合口潰瘍常見的癥狀有像手術完一段時間後,又再次出現了手術前的癥狀,有的患者會發覺此時的癥狀要比手術前還要嚴重,而且無法長時間的緩解。

吻合口潰瘍的治療方法

1、抑制胃酸分泌葯:目前臨床上主要有H2受體拮抗劑(H2-RA)及質子泵抑製劑(PPI)。H2-RA可抑制基礎及刺激的胃酸分泌,常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁;PPI作用於壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+-K+ATP酶,使其不可逆失活,抑酸作用更強且作用持久。

2、粘膜保護劑:目前已不屬於治療潰瘍的一線用藥,但與抑酸葯聯用後,其可提高潰瘍癒合質量,減少潰瘍複發,常見的如硫糖鋁、膠體鉍,枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。

3、胃腸動力葯:主要用於出現噁心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃腸排空,緩解癥狀。

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