精神疾病要不要篩查維生素D?

維生素D的關鍵作用是促進腸道鈣的吸收。所有文獻都告訴我們一個結論：維生素D缺乏對機體不利不僅僅是因為機體缺乏維生素D，還因為它導致了鈣的失衡。大型觀察性研究統計發現，維生素D缺乏的人群，患腫瘤的機率增加，尤其是腸癌，心血管疾病的發生率更高，免疫系統更容易出現紊亂，總的來說，維生素D缺乏會導致死亡的風險增加。

隨著在各種器官系統發現維生素D受體，維生素D在骨骼以外的作用受到越來越多的關注。維生素D缺乏通常是指血清中25-羥維生素D（25（OH）D）濃度小於50nmol/l，並分為輕度、中度和重度缺乏。既往研究已經確認維生素 D 缺乏與各種精神疾病有關，包括情感障礙、認知障礙和精神病性譜系障礙。

目前還沒有針對門診或住院精神病人群進行常規篩查的指導建議，據我們所知，目前也沒有針對25（OH）D的病理檢查利用率的相關研究。因此，本文旨在探討25-羥維生素D（25（OH）D）的病理學檢查利用率。這些研究結果，以及隨後的成本影響和價值的研究，對於在該人群中制定維生素D篩查指南是有用的。

方法

這項研究是對澳大利亞新南威爾士地區主要轉診和住院病人進行的臨床審查，患者在不同季節入院，納入從2014年11月至2015年11月之間的1432例受試者，從中隨機選取300例進行了回顧性審核。

維生素D水平＜50nmol/l至≤25nmol/l為輕度缺乏，＜25nmol/l至≤12nmol/l為中度缺乏，＜12nmol/l為重度缺乏。

結果

患者平均年齡為50歲，男性為51.7%；主要病症為精神分裂症（43%），其次是抑鬱症（35%），物質使用障礙（26%）和雙相障礙（8%）。入院時維生素D測定的住院患者人數為37/300（12.33%），維生素平均水平為51.63nmol/l。在這些測試者中，18/37（48.6%）的患者具有輕度或中度維生素D缺乏。

檢測和未檢測維生素D的患者在年齡和住院時間方面有顯著性差異，p值分別＜0.001和0.017。此外，簡單的線性回歸分析表明，住院時間與維生素D水平之間存在弱相關。

討論與結論

橫斷面研究表明，維生素D不足和缺乏症在全世界的住院和門診精神病患者中非常普遍。Berk及其同事發現，澳大利亞精神病住院患者中有58%的存在維生素D水平不足，11%維生素D缺乏。平均而言，精神疾病患者的維生素D水平要比健康人群低29%。

本研究中維生素D平均水平為51.63nmol/l，要高於閾值50nmol/l。同時我們注意到，本研究中我們排除了已知的補充維生素D的患者，可能會有某些患者補充了維生素卻沒有記錄或因為其他原因未記錄在病歷中，因此，本研究中發現的維生素D水平可能會被錯誤的提高。

這項研究結果表明，維生素D篩查在精神疾病的診療中嚴重不足。臨床醫生也已經意識到對於住院時間較長的老年患者進行測試的必要性，然而，篩查和利用率較低可能是由於制度層面的臨床指南和政策有限。雖然需要進一步的研究來確定補充維生素D的臨床獲益，但目前最關鍵的還是解決這種維生素D篩查不足和制定相關的臨床指南，特別是針對慢性精神疾病。

參考文獻

Ivana Goluza,JayBorchard. et al. To screen or not to screen?Vitamin D deficiency in chronic mentalillness. Australasian Psychiatry,2017.