詐病的臨床評估
心理
09-18
詐病是不誠實和蓄意的製造癥狀，它對正常評估造成了非常大的障礙，並且可能會使臨床醫生誤診，給裝病者處方本不需要的藥物。根據Lipman（1962）的分類，詐病可分為四種類型：
發明、製造癥狀
持續或描述之前存在的癥狀
誇大實際癥狀
轉移或將真實癥狀歸因於虛假原因
本文中我們討論了各種各樣的常見和具有挑戰性的精神疾病詐病情況，討論可能有助於識別詐病的臨床方法。按診斷類別來分，常見的具有挑戰性的詐病類型包括：創傷後應激障礙（PTSD）、成人注意缺陷多動障礙（ADHD）、軀體形式障礙和分離性障礙、聽覺性語言幻覺（AVH）等。
圖1 真正的PTSD與詐病癥狀區別
| 真實的PTSD | 詐病的PTSD |
| 最初比較保守的討論癥狀 | 及早、頻繁的注意癥狀 |
| 存在不止一種感覺的閃回，覺得它們是同時發生的，導致了適當的創傷行為 | 主要是視覺的閃回，與電影中看到的相似，僅涉及一種感覺，導致預謀的動作 |
| 回憶創傷時的解離狀態 | 聲稱分離性遺忘，沒有相關行動的記憶 |
| 頻繁的噩夢：主題相似，但內容和頻率各不相同 | 噩夢頻繁發生，每個睡眠都會發生同樣的情況 |
| 伴侶報告一個有很多運動的輕睡眠者 | 沒有睡眠困難的相關報告 |
| 至少有自責的問題 | 公開指責他人 |
| 最大限度的減少癥狀嚴重程度 | 誇大癥狀嚴重程度，通常以教科書或排練的方式 |
| 難以放鬆和工作 | 享受娛樂活動，作為治療的理由 |
| 減少對創傷的參與 | 誇大在創傷中的作用，英雄主義 |
| 可以用之前的問題來解釋當前的傷害 | 在創傷之前沒有報告任何問題 |
| 在別人的指導下尋求治療 | 要求訴訟處理 |
| 精神病性癥狀 | 否認有精神病性癥狀 |
| 一個更波動的過程，隨著時間推移有一些改進 | 慢性非波動 |
| 相對穩定的工作史 | 多次訴訟史，不穩定的工作史 |
| 具有倖存者的負罪感 | 沒有倖存者的負罪感 |
Source: modified fromHall & Hall (2006), with permission of Elsevier.
圖2 AVH的典型和非典型特徵
| 典型AVH | 非典型AVH（一般＜5%） |
| 描述為聽別人說話，口音不同於自己的聲音 | 改變性別的中性句子；聽起來像機器人或動物；只聽到女性或兒童的聲音 |
| 聲音清晰，常見「嘟嘟」的聲音但又難於找到 | 聲音喃喃自語或模糊不清；正常的說話語氣大吼大叫 |
| 經驗非常真實 | 無法回憶第一次發生的時間 |
| 典型的批評或辱罵 | 沒有積極的評論或聲音；難以忍受的痛苦；從來不對行為批判和評論 |
| 可能是命令，但有些是對這些命令的抵抗 | 服從所有命令，不能抵抗 |
| 在他們說的話中經常重複 | 從來沒有聽到相同的聲音或主題 |
| 一些對聲音的控制 | 無法控制聲音，無應對策略；不受情感狀態或環境影響的聲音 |
| 通常持續幾個小時，但可以說幾分鐘或幾秒鐘 | 連續性 |
| 多個聲音（儘管一個聲音通常是主導的，單獨一個聲音也不罕見） | 聲音位置：大腦內部還是外部，但不典型的來源於身體的其他部分 |
| 每天發生幾次或大部分時間發生 | |
| 可以與聲音交談 |
Abridged and modifiedfrom McCarthy-Jones & Resnick 2014
圖3 詐病篩查舉例（點擊看大圖）
MI, Malingering Index;NIM, Negative Impression Management scale; RDF, Rogers Discriminant Function.
參考文獻
Tracy D K, Rix K J B.Malingering mental disorders: clinical assessment[J]. BJPsych Advances, 2017,23(1): 27-35.
※華人科學家發現孕期服用抗抑鬱葯增加後代精神疾病風險
※抗精神病藥物會失去預防複發的療效嗎？究竟需不需停葯？
※新理論：多動症是睡眠紊亂導致的？
TAG:大話精神 |