心中懊惱竟是胃病？看看中醫如何辨析

百度搜索「中醫智庫」，即可體驗「中醫智庫」，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

《傷寒論》通行本398條中有6條出現了「心中懊惱」，分別為：76條、134條、199條、221條、228條、238條。經過對於此6條反覆揣摩發現，「心中懊惱」當指胃中較嚴重的不適感，與心無關。如果此結論成立，那麼從這點出發，我們有理由懷疑論中的「煩」、「心煩」多是指胃而非指心（「煩」在條文中很多時候是指「懊惱」的輕症階段）；也有理由揣測梔子豉湯是治療「胃」的一類方劑，並且並非催吐方。

將上述6條條文主幹化後可得：

76條：「??發汗、吐下後，虛煩不得眠，若劇者??心中懊惱，梔子豉湯主之??」；

134條：「太陽病，脈浮而動數??頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之??膈內拒痛、胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊儂??則為結胸，大陷胸湯主之；若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃??」；

199條：「陽明病，無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發黃」；

221條：「陽明病，脈浮而緊??發熱汗出，不惡寒反惡熱??若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之」；

228條：「陽明病，下之??不結胸，心中懊惱，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之」；

238條：「陽明病，下之，心中懊惱而煩，胃中有燥屎者，可攻??宜大承氣湯」。

6條中，有3條「心中懊惱」與「胃」並提：兩條是「胃中空虛」；一條是「胃中有燥屎」。而另一條與「心中懊惱」連接的是「飢不能食」。

6條中，有4條明言「陽明病」，陽明病提綱條文即已明言「胃家」；另外兩條，一條是「發汗、吐下後」的壞病，還有一條是不典型太陽病「醫反下之」。

6條中，明文提到「下之」後得的有4條，還有一條是「發汗、吐下後」。下法最容易傷到的似乎是「胃」而不是「心」。

如果將199條的主方假定為茵陳蒿湯的話，這6條中將有3條與大黃有關，分別為：大結胸湯、大承氣湯和茵陳蒿湯。有4條與梔子有關，分別為：梔子豉湯和茵陳蒿湯。無論是「發黃」、「結胸」和「燥屎」、「胃中空虛」，與「心」相比較的話，似乎都要與「胃」聯繫更緊密一些。大黃「調中」（語出《神農本草經》），治療「胃家」無疑，那麼梔子是否是治療「胃家」的另一類主葯呢？

「心中懊惱」講的是「胃」，還有一個有力的佐證是「懊惱如飢」，此語見於《傷寒論》、《金匱玉函經》和《脈經》三書的「不可發汗」篇中。飢的只有胃，那麼「如飢」的「懊惱」也應該是說胃的。

將以上這些聯繫起來看，這6條都在講述以「胃」為中心的氣血結聚——原因或為熱與水結、或者濕熱結聚，或者單純的熱郁而結，用藥後得效的標誌或為汗、吐，或大便通、小便利，並不一定可以料定會出現哪種反應。治療只為疏解結聚，條達氣血，至於邪氣會隨著正氣的排邪趨勢從哪裡出來，並非可以料定的。這就是76條「水葯不得入口??吐下不止」而用藥後還以「得吐」為見效標誌的原因。

梔子豉湯類方几乎都以「得吐」為見效標誌，但是枳實梔子湯方後卻雲「溫，分再服，覆令微似汗。若有宿食者，內大黃如博碁子五六枚，服之愈。」從方葯組成上看，枳實梔子湯應該歸入梔子豉湯類方。枳實梔子湯提示的是汗、下為得效標誌，而其他梔子豉湯類提示的是吐，這是否是合起來提示——「用藥只在開邪結，邪之所出要看人」呢？

百度搜索「中醫智庫」，即可體驗「中醫智庫」，獲取更多中醫知識、養生食療方、名家醫案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！