基層ICU之殤-規範治療

今天年會，曾薇教授給大家分享了一個重症胰腺炎的病人，先後在消化科、ICU、普外科進行了藥物治療，B超引導PCD（percutaneous catheter drainage），X線引導下PCD，腹腔鏡壞死組織清除、腹腔引流、腸粘連松解術，開腹胰腺壞死組織清除，腹膜後膿腫引流，腹腔引流，腸粘連松解，膽囊切除術等，治療一百天，最後，終於活了下來。

我很為這個病人慶幸，在成都醫科大第附屬成都第二臨床醫院，在曾薇教授等業內高手的共同努力下，這麼兇險的病人才能有一線生存的機會。而李維勤教授的點評更讓我出了一身的冷汗，李老師說：這麼長時間治療就是國內重症胰腺炎治療不規範的結果。

如果說曾薇教授的治療不規範，各級基層醫院的治療那就是嚴重地不規範，甚至我想說是嚴重地「違規」了。我們每年都有不少的重症胰腺炎的病人，我們能進行的治療，除了藥物治療、CRRT治療外，能做的操作也只有B超引導下的PCD了。當然，多數病人也能活下來，也有很差的情況。最近就有一個小夥子讓我們一次一次的汗顏。

小夥子喝了一場大酒，開始腹痛，疼的要死，一查倒也不複雜，就是重症胰腺炎，我們也建議病人到南軍總或省城治療，可是家屬拒絕了，原因只有一個就是No money。可就是在我們的ICU，這樣的病人要救命也不是14200元能解決的呀。這裡需要有個解釋，就是我們曾經有個奇葩的規定，ICU的病人平均花費為14200元。

治療了一段時間，病人還比較給力，越來越好，而且，脫下了呼吸機，各項指標都恢復正常，轉出了ICU。可是好景不長，病人半個多月後，又出問題了。啥問題呢？還能有啥問題啊，和曾教授她們的問題一樣，就是發熱，高熱不退，還呼吸困難。肯定是胰腺相關的感染啊。我們請普外看過，大愛都不願意開腹引流，因為病人已經治了太長時間，一般情況也明顯地不如入院，加上花費了不少的錢，經濟情況也出現了明顯的困難。

這時候ICU的醫生們真的對那個重症胰腺炎早期手術的年代充滿了懷念了。那時候，重症胰腺炎是普外科的病，病人一來，普外科就立即手術了，術後放置了充分的引流，再入ICU，整個的病程好與壞，ICU的壓力都不是太大了。可是，當新的指南明確兩周內保守後，普外科手術的熱情就明顯減少了，而ICU微創引流，卻往往有很多不足的，即使是在超聲下或X光下，甚至是在內鏡下都很難達到手術的效果。儘管後來病人還是進行了超聲引導下的沖洗引流，病人病情仍不夠滿意。其後，病人雖然出院回家，還是經常的出現腹痛等癥狀，有時還會緊急入院。我也曾建議他到南軍總或省城再檢查一下，可是他那個經濟條件應該是很難成行吧？

我不知道曾教授的100天，病人花了多少錢，你們的醫保費用夠用嗎？你們做了那麼多的治療，耗材比例超標不？治療不規範，會不會挨罰？會不會有人說你們過度治療？我們的治療比你們差的不是一點半點，我們都已經涉嫌過度治療了。如果我們完全按照規範的治療方案去執行，我不知道會是什麼結果。

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