遊學內篇：略談中醫問診

在我接觸的各色中醫人物之中，大致分為兩類。一類是用問診為主，一類是用脈診為主。

今天就來談談中醫問診的事。

從明代張景岳起，對問診進行了總結，也就是現在大家流行的《十問歌》。據說在網路上，被做成了問卷，然後你們懂的。

現在回到正題。

中醫講：問而知之謂之巧。

一

那如何問才算是比較切合實際？

有次，一個女性來找我看病。她一到我那，一句話也不說，將手伸過來放到脈枕上。配合那神情，就是在說：你自己摸脈看看，能摸出來我哪不舒服我就找你看？

這個時候怎麼辦？見招拆招吧。

號脈後，我告訴她，有哪些癥狀，她一聽就非常滿意，就清晰交代了自己的病情。而這種方法就是巧。

所謂巧，就是別人想聽什麼，你就說什麼，讓別人覺得你技術非常牛逼，這樣建立信任後。才開始對病人交代病情、醫囑及服藥等各種注意事項。

本質上說，問診，就是一種溝通技能，溝通技能至少由四種技能組成，第一種是傾聽，第二種是發問，第三種是觀察，第四種是思考。將這四種技能結合起來，就是中醫的核心技能，即四診合參。

比如一個人，頭疼半年。

多數時候，我們多數人的問法是套方子、套脈證。

會問：

你有沒有怕冷？脈是不是浮脈？有沒有汗？

你心中有多少個方證，就會問多少個癥狀。甚至，當你問了很多癥狀了，居然不會開方了。

而這個問題，就是十問歌流行後所產生的弊端。

你想，你把十問歌的問題，都問出來看看，你還會辯證么？

二

那應該如何問，才能發揮辨證論治的思想？

最簡單的方法就是訓練溝通，比如讀《說話的力量》。

比如頭疼半年，就得先詢問頭疼的性質、程度、病因等頭疼本身的癥狀。

根據這些癥狀，結合人的年紀、職業、婚否等情況，結合四診來預測頭疼下一步會如何發展，通過問診來發問判斷是否從這個方向發展。

如：

你判斷出了頭疼的原因，並判斷頭疼下一步會如何發展，會引起什麼癥狀、如可能會引起胸痛，這個時候只需要問一下胸部如何，即可判斷是否從這個方向發展，這也是用藥的前提。

三

當你把這些溝通技能都學好的時候，問診就過關，同時又能對中醫的學習有非常大的幫助。

比如，有時常常會問病人：

你大便如何？你小便如何？你飲食如何？

大部分回答是：

我大便正常啊！我小便正常啊！我飲食正常！

請問這個「正常」是什麼個情況？

這就是不會提問的人，是不太會去問這個「正常」是啥的。

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