病例：椎間孔鏡技術治癒腰椎間盤突出症繼發椎管狹窄一例

腰椎間盤突出症是臨床最常見的脊柱疾病，是指腰椎間盤各部分在退行性改變後，由於外力因素等導致患者出現相應癥狀。近日，唐都醫院脊柱神經外科接診一例主訴為「腰部疼痛、左下肢疼痛、間歇性跛行」患者經過椎間孔鏡下手術，患者癥狀緩解，無不適。

病情介紹

患者老年女性，61歲，陝西涇陽人，農民。

主訴：腰部疼痛伴左下肢麻木、疼痛，間歇性跛行

病史

1、患者於多年前出現腰部疼痛癥狀，未重視也最未做治療；

2、患者病情呈現進行性加重，腰部疼痛不緩解並出現下肢（左側）麻木疼痛癥狀，患者就診於當地醫院給予保守治療，癥狀未緩解；

3、患者病情持續加重，於2個月前出現間歇性跛行癥狀，並逐漸影響正常行走；

4、患者為進一步診斷、治療，選擇唐都醫院脊柱神經外科就診。

診斷

唐都醫院脊柱神經外科王鵬教授結合患者病史、體征、癥狀及影像資料等確診為腰椎間盤突出症（腰3/4）繼發椎管狹窄，建議手術治療。

癥狀解讀：間歇性跛行是腰椎管狹窄患者典型癥狀

在此病例中，患者雖然出現癥狀的時間較早，但是最終就診確實因為「間歇性跛行」那麼，間歇性跛行是怎麼回事兒呢？

間歇性跛行是指患者行走100米左右即出現下肢麻木無力、腰腿酸痛等癥狀，難以以繼續行走，但是短暫休息後，癥狀可快速緩解或消失。再行走100米左後，重複出現上述癥狀。

脊柱神經外科臨床上，間歇性跛行被認為是患者診斷極為明確的證據——間歇性跛行多提示腰椎管狹窄。

腰椎管狹窄是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫相應組織導致相應障礙的疾病。腰椎管狹窄患者直立時椎體及神經根的壓力增大，行走時下肢肌肉的舒縮活動會使得靜脈瘀血、神經根受到牽拉，導致相應部位微循環受阻而出現缺血性神經根炎，患者此時表現出以間歇性跛行為典型癥狀的等腰部和下肢癥狀。

治療

唐都醫院神經外科專家組討論認為：患者手術指征明確，無明顯手術禁忌，完善術前各項檢查後建議脊柱亞專業組儘快行手術治療。

手術

椎間孔鏡手術

術者

唐都醫院脊柱神經外科王鵬教授

術後

患者疼痛癥狀立即緩解，下肢癥狀逐步緩解，間歇性跛行癥狀於出院時以緩解。無不適及其他病發症。

小貼士：腰椎間盤突出症患者什麼時候需要手術？

腰椎間盤突出症是發病率僅次於頸椎病的脊柱疾病，有龐大的患者群體。臨床上，90%以上的腰椎間盤突出症患者可通過佩戴腰圍、卧床休息、按摩、理療等保守治療後緩解癥狀，甚至治癒，但是仍有部分患者非手術不能治癒。脊柱神經外科醫生一般認為以下幾種患者應該手術治療：

1、患者出現嚴重腰腿疼痛影響日常的生活或工作，並且保守治療沒有效果，可考慮手術；

2、患者下走路不穩、跛行等下肢力量改變癥狀，建議手術；

3、患者出現大小便障礙、性功能障礙等馬尾神經癥狀時，多建議手術；

4、患者由於疾病出現腰椎失穩，建議手術。

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