哈市紅十字中心醫院專家與您聊聊分娩鎮痛

東北網健康頻道消息（通訊員 孫麗霞 姜勇鏑）分娩是人類繁衍生息的自然過程，但是這種由子宮收縮和緊張恐懼的心理引起的分娩疼痛，對於大多數產婦而言是極其痛苦的。在醫學疼痛指數中，分娩疼痛僅次於燒灼傷痛，位居第二位。這也使得更多的准媽媽對它充滿畏懼，因而放棄了自然分娩，選擇剖宮產。事實上，醫學界一直都在探尋一種簡單易行的、既不影響母嬰健康又能減輕分娩疼痛的方法。

分娩鎮痛是通過各種方法和措施來減輕緩解分娩時由於子宮收縮引起的疼痛。良好的分娩鎮痛不僅有效緩解產痛，也可以緩解由於產痛所帶來的不良生理反應，減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，提高產程進展的速度。同時，它還可以避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧合狀態。

分娩鎮痛的應用極大減輕了產婦分娩的痛苦，使准媽媽們充分享受到得子的喜悅，使她們更有尊嚴的分娩。這是社會文明的進步，也是生育文明的進步。

目前臨床治療分娩鎮痛的方法有以下幾種：

(一)非藥物性鎮痛

1、精神安慰鎮痛分娩：分娩疼痛與產婦的精神、心理狀態密切相關，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。

此鎮痛法包括：

l)產前教育：糾正「分娩必痛」的錯誤觀念。

2)鍛煉助產動作：腹式呼吸、按摩。

3)照顧與支持：家庭式分娩、陪待產等。

4)「導樂」分娩法：由一名有過自然分娩經歷的女性陪伴分娩的產婦。

2、經皮電神經刺激儀。

3、水下分娩。

非藥物性鎮痛的優點對產程和胎兒無影響，但鎮痛效果差。

(二)藥物性分娩鎮痛

1、杜冷丁：具有較強的鎮靜和止痛作用，能使子宮頸肌肉鬆弛，通過鎮痛利於加強宮縮強度和頻率，調整不協調宮縮。

2、安定：可以解除產時的宮頸痙攣，具有加速產程和緩解產痛的作用，它通過抗焦慮和鎮靜作用改善產婦的恐懼緊張及疲憊狀態。

需要注意的是，在產程中掌握好肌注鎮痛藥物使用的時間非常重要。用藥過早，鎮痛效果不理想；用藥過晚，可能會出現新生兒呼吸抑制的問題。

(三)椎管內阻滯分娩鎮痛

椎管內阻滯分娩鎮痛是目前國際公認的鎮痛效果最可靠，使用最廣泛、最可行的分娩鎮痛法。隨著國內國外的廣泛應用，這項技術已越來越成熟，越來越安全。國外80-90%產婦分娩時採用這項技術進行鎮痛。椎管內分娩鎮痛是採用現代的麻醉技術，將低濃度低劑量的局麻藥注入椎管內產生鎮痛的效果。以往認為宮口開到3厘米時進行鎮痛是最佳時機，隨著研究的不斷進展，現在研究認為在宮口開3cm之前做椎管內鎮痛並不影響產程和分娩方式。椎管內阻滯是麻醉醫生在腰椎的椎間隙進行穿刺，穿刺成功將一根微細導管置入腰椎硬脊膜外腔，並連接鎮痛泵持續輸注低濃度局麻藥物，滿足整個產程的鎮痛需要。椎管內鎮痛僅阻斷支配子宮收縮疼痛感覺神經的傳導，而不會影響到運動神經，因此產婦一直處於清醒的狀態，可以下地走動，並在第二產程時可以主動屏氣用力配合助產士，有利於胎兒的娩出。因此椎管內的分娩鎮痛也稱作可行走的分娩鎮痛。

絕大多數健康的產婦都可以做椎管內分娩鎮痛。適合自然分娩的產婦主觀有做分娩鎮痛的意願，並在麻醉方面沒有脊柱畸形、顱內高壓、凝血功能障礙及穿刺部位感染的，都可以做椎管內分娩鎮痛。

椎管內分娩鎮痛是以維護母親與胎兒的安全為最高原則，所使用的藥物濃度及劑量遠遠低於剖宮產麻醉，藥物主要作用在腰椎脊神經，阻斷痛覺傳導。只有很少的藥液吸收入血，所以通過胎盤的藥物更是微乎其微，故對母親胎兒無不良影響。同樣對嬰兒的哺乳也沒有影響。低濃度低劑量的局麻藥不會令總產程延長，但對部分產婦會減弱子宮收縮力。如果出現子宮收縮減弱的情況可以通過靜滴催產素來代償。分娩鎮痛可緩解分娩時的疼痛，降低剖宮產率，但不可能完全避免。若自然分娩過程中出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況都需要緊急剖宮產，做了分娩鎮痛的產婦不需要再進行背部的麻醉穿刺，只需通過硬膜外導管直接注入手術需要的麻醉藥物劑量即可，縮短了麻醉操作時間，有利於母嬰的搶救。

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