如何幫「多囊」女性懷上寶寶

很多患者帶著自己的檢查報告，詢問醫生「是不是『多囊』」。首先，解釋一下「多囊」的含義。

「多囊」有兩個意思，一個是指多囊卵巢綜合征，確診需要滿足以下三個診斷標準中的兩個：1.月經異常。2.超聲提示卵巢多囊樣改變（單側或雙側卵巢小卵泡數大於12個）。3.血液中雄激素高於正常，或臨床有高雄激素表現，如多毛、痤瘡等，需排除其他引起雄激素高的疾病如腎上腺疾病或卵巢腫瘤等。另一個是超聲提示卵巢多囊樣改變，而月經和雄激素都是正常的，這類患者要警惕病情進展，以防發展成為多囊卵巢綜合征。

而我們指的「多囊」患者通常指多囊卵巢綜合征患者。多囊卵巢綜合征目前沒有辦法根治，只能通過藥物控制其發展。如果不加控制，它也會帶來其他的疾病，如代謝相關疾病：高脂血症、糖尿病、胰島素抵抗、骨質疏鬆等。

多囊卵巢綜合征需要綜合治療

患者需改變生活方式，飲食少糖、少油，多運動，減體重，把體重控制在正常範圍。減肥時，除了適當節食外，還應該通過有氧運動來實現。心率達到120～140次/分，每天持續進行40分鐘～50分鐘。

調整生殖激素，恢復正常排卵。一般通過口服避孕藥如達英-35、媽富隆等調整激素，如果合併高泌乳素血症，還加上溴隱亭等降泌乳素藥物。

對於有生育要求的患者，激素調整至正常以後，停用媽富隆（溴隱亭不能停，遵醫囑），有部分患者在停葯後1～2個月可以自行恢復正常的排卵，此時可以同房試孕；有部分患者停葯後仍無排卵，可以嘗試促排卵周期的卵泡監測指導同房，男方同時要檢查精液常規。

如果沒有生育要求，可以長期間斷口服避孕藥，如吃3個月，停3個月，再吃3個月如此循環，保證每1～2個月來1次月經。如果長期不來月經或月經很不規律，子宮內膜容易出現病變。

此外，還要進行生化全項、胰島素抵抗等代謝相關檢查，如果存在代謝相關疾病也要積極治療，以保持適宜懷孕的體內環境。

促排卵過程有4種情況易發生

有生育要求的多囊卵巢綜合征患者，在促排卵過程中容易發生以下幾種情況：

1.反覆促排卵，但是沒有卵泡生長。如果發生6次這種情況，建議直接考慮試管嬰兒治療。

2.促排卵的過程中，出現超過3個卵泡成熟。這時候，發生過度刺激的風險和多胎妊娠的風險比較大，醫生一般會告知你風險，並建議取消同房，下次再調整藥物劑量。如果多次出現這種情況可以考慮穿刺多餘的卵泡，留下兩個卵泡或者直接改做試管嬰兒治療。

3.有卵泡發育，且能排出，但是不懷孕。這時候，除了看男方精液常規之外，還要看患者既往病史。如果存在可能導致輸卵管不通暢的病史，建議做輸卵管造影以明確輸卵管的情況。

4.進行試管嬰兒治療可能出現的風險。多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備好，試管嬰兒促排卵過程中往往容易出現卵巢過度刺激綜合征，表現為腹水、胸水、少尿、血栓形成等，甚至可危及生命。在促排過程中，醫生會嚴密監測，調整用藥量，為了避免不良後果，會建議患者進行全胚胎冷凍，取消新鮮周期的移植，同時叮囑患者高蛋白飲食等。（文/ 北京朝陽醫院 劉姍 李媛 特約記者 楊舒玲整理）

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