那孩子的血呀，直接噴射到了我們手術服、帽子和眼鏡上
這個孩子是不幸的，但她又是幸運的……
作者 | 燕小六
來源|醫學界兒科頻道
8歲的思思「死過一次」。
「當時太險了。送來時，她已經休克，體內持續大量出血。給她輸血，5分鐘不到就輸完一袋。哪怕耽擱一兩分鐘，人可能就沒了。」四川大學華西醫院小兒外科主治醫師李可為回憶。
術後，思思（卧床者）恢復很快，已於近日出院。
反覆吐血，便血——直到失血性昏迷
故事始於7月的某一天。
隨母親回成都探親的思思，被發現右側腰部、肘部有散在皮疹。當地醫院懷疑過敏。進行相應處理後，思思癥狀有所好轉。
幾天後，思思突然解黑便，每日7-8次。再接著，她反覆嘔吐鮮血。還排了1次鮮紅色血便。
當地醫院對其採用保守治療，數天。思思未見好轉，反而出現昏迷，血壓、心率都在下降。
很快，她被送至華西婦產兒童醫院進行搶救。
入院後，思思病情持續惡化，迅速被轉入重症監護室。緊急胃鏡檢查發現，她的十二指腸腔內有多處動脈性噴射狀出血。但出血太快、血量太大，內鏡無法找到出血點，進行止血。
隨著不斷溢出的鮮血，思思的生命指征越來越弱。
來不及檢查，就被推進手術室
華西婦女兒童醫院重症監護室緊急聯繫華西醫院小兒外科主任向波和李福玉教授。
雙方迅速討論決定：
1.給予積極抗休克、持續輸血支持治療；
2.120即刻出發，轉運思思；
3.啟動「綠色通道」，即時安排小兒外科急診手術；
4.準備血製品，確保支持治療不間斷；
「出血快，有腹膜炎癥狀，有外科手術指征。思思一到華西，立刻被推進手術室。我們都沒時間拍一張床旁X光片。」李可為回憶。
從電話聯繫到完成轉院，也就須臾之間。
都是動脈性噴血！
手術室里，李福玉、向波教授醫療組、麻醉醫師和手術護士已經做好準備。
麻醉醫師迅速完成麻醉誘導。在手術過程中，密切關注出血量、生命體征和氣道通暢情況。避免出血過多，出現反流、誤吸。
護士建立好搶救用靜脈通道，備好手術器械。
手術醫生開腹後，大量血液隨即從切口湧出。醫生迅速吸凈積血，顯露術野，找到出血部位：胃竇有一個巨大的潰瘍穿孔，直徑約3cm*4cm，穿孔邊緣有多處小動脈噴血。
對這些部位進行止血後，手術醫生進一步探尋、檢查其他部位。
很快，他們發現腸腔內有多處巨大血凝塊，高高聳起，異於常態。「我們懷疑，還有其他更深、更兇猛的出血點。」向波說。
撥開血凝塊，醫生在十二指腸後壁，又發現一處動脈性出血。血液不可遏制地向腹腔外面噴射。李可為回憶，手術醫生的手術服、帽子、眼鏡上，都被血液濺射，污跡斑斑。
思思出現失血性休克。輸血速度不斷調快，5分鐘就能輸完一袋。
李福玉、向波決定：請血管外科黃斌副教授協助手術止血。
「動脈噴血的壓力很大，無法通過壓迫止住。而且，十二指腸後壁位置很深，手術視野不理想。再加上，出血點附近粘連較重，無法快速切除。需要經驗豐富的血管外科醫生，和我們一起完成。」向波介紹。
手術團隊在壓迫止血的同時，打開十二指腸和胃前壁，從幽門進入，進行縫合止血。
終於，最後一個線結打完。複雜胃十二指腸潰瘍修補和幽門成形手術，完成。出血終於止住。
向波進行術後複查。
謎一般的致病原因
「思思的情況很少見。理論上，8歲孩子不會出現如此複雜的胃十二指腸潰瘍穿孔伴急性上消化道大出血。」李可為說，由於缺少前期資料，家人也記不清最初情況，思思的病因無法明確，只能推測：或和7月那場過敏有關。
1.當地醫院為治療過敏，給思思服用抗過敏葯、激素類藥物。
2.消化道出血是激素類藥物的不良反應之一。多數人停葯後，經內科保守治療，即可痊癒。
3.當地醫院在抗過敏治療和前期止血保守治療方面，操作規範。但，思思對激素類藥物的反應，過於強烈，出血癥狀重。加上，當地醫院缺少有效的內鏡和外科止血手段，導致思思病症迅速惡化。「我們評估，消化道從潰瘍大出血到穿孔，可能就幾個小時。」
如果最初發生消化道出血時，思思被轉到治療手段齊全的醫院，或許就不會受那麼大的罪。
如果華西婦女兒童醫院和華西醫院沒有綠色通道，華西醫院沒有血液儲備、要靠血站調度，思思的生命或就停留在過去的那個夏天。
幸而，劫數已渡。
目前，思思已經痊癒、出院，吃飯、輕量運動都沒問題。後續，她會在華西婦女兒童醫院進行隨訪。
