一個求救電話

9月4日17:00，常德市第四人民醫院120急救中心接到家住周家店鎮周爺爺家屬的求救電話。

值班醫生張洪萊，護士劉萍，司機袁祖艷，立即攜搶救設備快速出車。

原來周爺爺是一名喉癌根治術後氣管切開的患者，為了保證氣道通暢，長期維持氣切插管狀態。

一直由經過家庭護理培訓的兒子在家進行清洗消毒氣管套管。

這天，周爺爺為了不給子女添麻煩，自己擅自取下氣管套管，準備清洗粘附的痰垢後，再「原路」放回去。

可最後因為套管無法及時回納，出現了呼吸困難，口唇顏色青紫等癥狀，焦急的家屬撥通了求救電話。

（救護車緊急運送患者）

最終釀成悲劇

患者氣管切開的位置因為有肉芽組織的增生及大量痰液、分泌物堵塞，導致氣道狹窄。

結合臨床表現，考慮患者出現ARDS（急性呼吸窘迫綜合症）。

醫護人員迅速給予清理氣切口的分泌物，採取吸痰、氣管插管、球囊加壓給氧、CPR、藥物支持等急救措施，心電監護血氧飽和度一直顯示在40%左右。

加之既往有冠心病病史，頑固性低氧血症誘發了室性早搏、心房纖顫，雖經院前、院內醫護人員的全力搶救，最終還是搶救無效死亡。

周爺爺的離去，大家心情都很沉痛。

常德市第四人民醫院南區急診科主任文毅表示，在臨床工作中，醫生會根據患者病情需要，為患者留置體內輔助治療裝置或留置管道，如心臟起搏器、D-J管、胃管、導尿管、氣切管、引流管、造瘺管等等。

有一部分患者會因治療的需要以及人力、財力的原因需要帶管回家。

所有帶管回家的患者，醫護人員都會詳細的講解以及培訓護理的方法，並定期隨訪。

而患者以及家屬的積極配合與正確操作，才是保障患者管路安全的重要環節。

（醫護人員儘力搶救）

氣管切開術後家庭護理方法

1、家庭護理設備：應備有氧氣、吸引器、備用套管、常用消毒用物及急救藥品。

2、家庭護理培訓：患者出院前對至少兩名家屬進行家庭護理培訓，要求家屬在床邊學習護理步驟，能在醫護人員監護下正確操作。

3、熟讀護理手冊：出院時發放氣管切開術後護理小冊子。

4、保持套管通暢：應經常吸痰，每日定時清洗套管內管，煮沸消毒。術後一周內不要更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。

5、保持下呼吸道通暢：室內保持適當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸氣吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便於咳出。

（網路圖，僅供參考）

6、防止傷口感染：由於痰液污染，術後傷口易於感染，故至少每日換藥一次。如已發生感染，可酌情給以抗生素。

7、防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發現，可引起窒息。

套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。

8、拔管：喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情況好轉後，可考慮拔管，但必須到醫院由專科醫生操作。

如果出現異常情況或需到期更換的，務必！務必！務必！請各位患者到正規醫療機構由相關專科醫務人員進行規範的處置。

不要讓一次「任性」，造成不可挽回的損害，甚至付出生命的代價。

湖南醫聊特約作者：常德市第四人民醫院 張洪萊 莫艷妮

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