經方大家胡希恕講解關節疼痛——桂枝芍藥知母湯

《金匱要略》之「中風歷節病脈證並治第五：

「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之」。

桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑五兩，麻黃二兩，白朮五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚（炮）

上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

「諸肢節疼痛」，就是四肢的關節全都疼痛。「身體尪羸」就是畸形和瘦，身體不是那麼勻稱，它是有些地方畸形。「腳腫如脫」，腳腫得很厲害，「如脫」，它疼得厲害，不光有水腫，也疼啊，「如脫」就是行動不方便。「關眩短氣」，這都是里有濕，有飲，有水腫。

胃有停水，人就頭暈，所以我們在臨床上常遇到了，這個人頭暈，咱們有苓桂術甘湯，還得利尿。頭暈，這個水往上去，常常有氣上沖的毛病，由於氣往上沖，水攜氣一起往上沖，所以寒水在上，也即在胃，再有沖氣，影響頭腦，就頭暈、頭眩或者頭沉，這都是水在心上，這就在胃。那麼同時有水，它也短氣，它壓迫橫膈膜，呼吸困難，尤其往上沖的時候，最厲害，我們講苓桂術甘湯，在《傷寒論》裡頭，「氣上衝心」。「溫溫欲吐」，胃有水啊，它要吐的。「溫溫欲吐」並未吐出來了，古人「溫溫」與「慍慍」通用。「人不知面不慍」這是《論語》上的一句話，就是惱怒、煩惱，我們現在說這個噁心，令人煩惱，就是這個噁心，老要吐，可是不吐，所以它就叫「溫溫欲吐」。

那麼我們根據上邊講的，這個方子治關節痛濕邪特別重，腳腫如脫，所以他有桂枝芍藥湯主之。那麼這個方子治關節痛，尤其這個腳特別腫，挺好使，這個我常用。

這裡頭飲也盛，水也盛，外邊的水氣也有，所以這個方子，腳氣上沖這種情形，它有用的機會，主要是桂枝，它是治氣上沖的。

我們看看這個方子，[桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，白朮五兩，知母四兩，附子二枚（炮）]。我們臨床上遇到噁心得厲害，多加生薑，後世稱其散寒，其實不是，它是祛水氣、降逆，所以生薑有這個作用。這個方子仍然是桂枝湯化裁而來，去大棗，大棗有些壅滿，這個地方它往上沖，甘葯不要太多，所以把大棗去了。另外，合用麻黃、防風散外邪了，用桂枝這個方子，主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪，一方面治氣往上沖，不是光用麻黃劑，桂枝用量特別重，由於噁心得厲害，所加生薑加量。知母不但能夠解煩，同時它能祛水，尤其是去下邊的水，由於「獨足腫大」，所以它擱上知母、附子、術，我們講過了，它是祛濕解痹的，它能除皮膚外水氣，那麼這個方子最常用啊，一方面能夠解所謂風邪，同時偏於祛水氣。我們要是浮腫，祛水劑沒有不用麻黃的。不用麻黃，無表證則已，有的話，更得擱麻黃。但是呢，一方面，擱知母，更能加強祛水的力量，這個方子常用，不一定得是關節都疼痛，如果下肢關節腫痛，這個也好使。

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