腹腔鏡子宮肌瘤剝除術後子宮破裂的影響因素！

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術是臨床上應用較多的一種子宮肌瘤治療手段，但術後可能發生嚴重併發症——子宮破裂。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術後子宮破裂的影響因素是什麼呢？

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術目前開展廣泛，已成為有生育要求的子宮肌瘤患者首要考慮的一種治療手段，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療後總體妊娠率在33-65.7%之間，但手術後妊娠期間可能發生直接威脅母兒生命的嚴重併發症——子宮破裂。那麼，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術後子宮破裂的影響因素有哪些呢？

1、子宮肌瘤的小大、位置

是單個肌瘤結節還是多個肌瘤結節，累及漿膜層還是累及子宮壁全層，中等大小肌瘤還是過大肌瘤等。

一個分析25例腹腔鏡子宮肌瘤剝除術後子宮破裂的報道中指出，肌壁間肌瘤破裂發生率低，可能因素為：手術時患者較年輕（平均年齡24歲）、子宮肌瘤不大（平均4.5cm）、合適選擇手術適應症（2例剔除2個肌瘤，其餘均為單個肌瘤）。

關於不同子宮肌瘤大小和位置發生子宮破裂的風險尚待進一步研究。

關於腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的適應症，目前觀念並不統一，很大程度上與術者的手術技巧和手術器械的配置相關。

2.手術方法

術口切開方式（正確的切開方法應該是：少用電切，已銳切或電損傷小的手術器械替代；過深或過淺均不利於肌瘤的剝出，應盡量避免進入宮腔，切口肌瘤的假包膜即可；切口走向的選擇，應根據肌纖維走形和血管走形特點選擇橫行切口或縱形切口，應盡量保留肌纖維，即便是漿膜下肌瘤，也不應採用棱形切口）、止血效果、肌瘤剝除情況、縫合情況等。

3.感染

如有感染，切口不能Ⅰ期癒合，切口瘢痕大，彈性較差，再次妊娠較易裂開，因此術後應密切注意切口癒合情況，適當的預防感染。

4.術後切口血腫

血腫能夠使瘢痕組織變弱且可能繼發瘺管形成，造成肌層彈性減弱，血腫常為細菌的培養基，在吸收過程中可引起繼發感染，影響子宮切口Ⅰ期癒合。

5.個體差異

研究顯示，膠原物質的沉積、平滑肌纖維組織的減少會使子宮肌層的張力降低。轉移生長因子—β3顯著降低、鹼性成纖維生長因子升高、血管形成生長因子輕微增加、腫瘤凋亡因子—α表達，有助於促進傷口的癒合。但是患者之間存在個體差異，所以結局也有差異。

當然，沒有什麼治療方式是完美的，任何手術都可能存在併發症。腹腔鏡治療有術後恢復快、腹部幾乎不留疤痕、術後腹腔粘連輕微等優勢，其對子宮肌瘤治療的意義是極大的。

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