別嘌醇和苯溴馬隆一起吃，痛風尿酸降的更快速？

在不少痛友群中，小編都看到這麼一個問題：「治痛風的兩種降酸葯，是否可以一起吃？比如別嘌醇+苯溴馬隆。」然後各種五花八門的答案，什麼能吃不能吃的全部出現，活脫脫一個名偵探推理大會。當然，印象中最奇葩的答案大概是下面這個。

兩種類別的藥物不可以一起吃，一個是抑制尿酸生成，一個是促進尿酸排泄的。這麼一中和，相當於就，沒了藥效。

哎，還真算是服了各位的腦洞。其實真相只有一個，兩種藥物可以一起吃，醫生習慣稱呼這種服藥方式為聯合用藥，不是復方治療哈！

一、聯合用藥的使用場景

實際上多數醫生都不會推薦你使用聯合用藥。畢竟痛風治療中的一個重要目標就是將患者的尿酸水平長期維持於360umol/L（男性）以下，而多數降酸藥物，都可以通過「一己之力」將患者血尿酸降低到此值。

所以平白無故增加一個新的治療藥物，雖然可能讓你尿酸降的更快，但是也提高了藥物副作用出現的風險。當然，「難治性」痛風患者，還是有必要在醫生指導下，考慮聯合用藥方案。

二、都有哪些聯合用藥方案

其實，不單降酸藥物可聯合用藥，包括止疼類藥物，同樣可進行聯合用藥哦！

下文是北京大學第三醫院劉湘源教授曾分享過的一組聯合用藥方案，大家可用來參考。沒經驗的患者，最好還是在醫囑指導下使用。

1.三種聯合鎮痛藥用藥方案：

（1）秋水仙鹼+NSAIDS（非甾體止疼葯）；（2）激素+秋水仙鹼；（3）關節腔注射激素+口服激素/秋水仙鹼/NSAIDS。不推薦NSAID+激素。

劑量上兩葯均需足量，或一種足量+一種預防量。

VAS評分≥7分、尤其是多關節受累的患者，推薦起始聯合鎮痛，其他情況可以單葯起始治療，療效不佳者換另一種或聯合。

對於急性痛風首次治療反應不佳、24h內疼痛評分改善＜20%。一線藥物更換治療後仍舊無效的患者可使用白介素1受體拮抗劑：阿那白滯素（連續3天，皮下注射）、利納西普（每周皮下注射）、卡納單抗（皮下注射、單劑量）。

2.難治性痛風可聯合用藥：

1.促尿酸排泄葯+抑制尿酸合成藥：別嘌醇（200~600mg/d）+苯溴馬隆（100mg/d）/丙磺舒（0.5g/d）/RDEA594（200~600mg/d）方案；RDEA594（600mg/d）+非布索坦（40~80mg/d）方案。

2.兩種抑制尿酸合成藥之間的聯合：別嘌醇（100~300mg/d）+BCX4208（20~80mg/d）方案。

最後，小編把自己的經驗也分享一下。急性期發作，預防性劑量的秋水仙鹼+足量NSAIDS，是比較有效且副作用較小的止疼藥方案，吃後不會拉肚子喲。而降酸葯聯合方案，則並不推薦大家嘗試，畢竟需要長期服用的藥物，還是越穩定來的越好。

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