有了造影，冠狀動脈CT檢查是多此一舉嗎？

新媒體管家

隨著冠狀動脈造影的廣泛普及，越來越多的人都認為造影是最實用的，很多人都認為冠狀動脈CT是多此一舉的，沒有太大的作用。真的是這樣嗎?

冠脈CT不能完全等同於冠脈造影，冠脈造影看到的是血管腔，而冠脈CT看到的不僅是管腔還有管壁，因此冠脈CT提供更多的信息。就像消化道腫瘤，嚴重的問題是佔位性病變腫瘤，管腔狹窄是繼發腫瘤壓迫。

可在冠心病影像學的診斷和治療方面，人們最重視的是管腔的狹窄，而對血管狹窄之外佔位性斑塊則不大重視，人們掛在嘴邊最多的是狹窄的百分比，但少有人說斑塊的性質、大小、軟硬、鈣化、長度、範圍等等。

冠脈CT有什麼作用呢？

首先是篩查。不要將所有的病人統統來個造影，結果十有八九是正常。正確的做法應該還是從臨床來到臨床去，癥狀是個初步的篩查，例如芳齡20的女性基本沒有冠心病的可能，冠脈造影甚至冠脈CT最好手下留情予以免除。沒有危險跡象的年輕男子冠心病的機會也是屈指可數。

然後是從簡到繁，臨床癥狀，心電圖，超聲心動圖，90%以上的患者都可以經過這些簡單的篩查發現問題，盲目的撒大網完全沒有必要。 進一步可以對高危病人進行冠脈CT的篩查。

運動試驗並沒有從指南消失，但其作用已經很小，敏感性很差，最主要的是沒有任何缺血定位的能力，至少核素還可以定位。冠脈CT完全能勝任一般篩查工作。

冠脈CT正常的患者沒有必要再做造影

其實對於了解冠脈CT的人來說，正常的冠脈CT的管壁是如此的平滑、乾淨，沒有任何的偽差，三維成像是如此的順利，看到圖象你決不會有任何懷疑，這樣的片子你可以放心大膽地接受。即使有一些技術的缺陷也非常容易識別，如錯層，模糊等，但一般不會造成誤診。

冠脈CT軟斑塊。最容易診斷的是軟斑塊，到處可見。但是，這樣的小的軟斑塊可能是完全無害的，臨床只需服用阿司匹林便可，在個別高危病人他丁類藥物也可以考慮。

臨床上越來越多地見到多處纖維軟斑塊，狹窄程度在70%左右，臨床上沒有任何癥狀，對這樣的病人是否需要介入治療還不得而知。

建議患者密切觀察和強化治療。急性冠脈綜合征，特別是中年患者，沒有特別的危險因素，近期突然發生心絞痛，這樣的病人應該是最危險的，最容易發生突然變化，同時也是最容易治療的病人。

所以說，冠脈CT並不是一無是處。相反，這種檢查手段還是很有用的。唯一的缺陷就是出現誤診的幾率相對高一些，雖然影響不算很大，但是對於患者來說，肯定都會覺得這種檢查方式不靠譜。也正如「雞肋一樣，食之無肉 棄之有味」!

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