血流變的臨床意義

血流變的臨床意義

一、什麼人群適宜做血流變檢查

測定血液流變學各項指標對於多種疾病的病因研究、診斷、鑒別診斷、疾病的發展和預後的判斷、治療和預防等都有著極其重要的作用。

1.正常或亞健康人群如工作壓力大、心理失衡、營養過剩或不良、生活不規律的群體以及30歲以上的健康人群。

2.病理狀態人群如糖尿病、高血壓、冠心病、心絞痛、心梗、動脈粥樣硬化症、腦梗、肺心病、妊娠高血壓綜合征、腦卒中、惡性腫瘤、血液病、燒傷、各種原因的重症貧血、重症肝炎、肝硬化及高脂血症等的患者。

二、血液粘度測定的臨床應用

(1)冠心病與心肌梗塞冠心病的發病與血液粘度升高有關血液粘度增高的程度可反映心肌缺血的嚴重性血液粘度測定對預防心肌梗塞的發生可提供一項前瞻性指標。血液粘度增高尤其是低切變率下粘度增高可能出現在心肌梗塞之前是在其它癥狀出現之前的較早表現。

(2)高血壓病血液粘度增高主要與紅細胞變形性降低有關。

(3)腦血栓形成血液粘度常增高其原因可能與紅細胞和血小板的聚集性增高、血漿粘度增高、HCT增高和紅細胞變形性降低有關。

(4)血液病

1)紅細胞增多症各種原因所致的繼發性紅細胞增多症和真性紅細胞增多症均可使血液粘度增高。

2)白血病白血病細胞增多、白血病細胞破壞釋放大量核酸均可致全血粘度、血漿粘度增高。

3)異常免疫球蛋白血症高球蛋白血症如多發性骨髓瘤、巨球蛋白血症等均可致全血粘度和血漿粘度顯著升 高。

4)遺傳性球形細胞增多症不穩定血紅蛋白病、HbS均可見還原粘度增高紅細胞變形性明顯降低。

5)彌散性血管內凝血(DIC)的血液高凝期患者血液粘度可增高。

(5)惡性腫瘤血液粘度增高使惡性腫瘤易於轉移。腫瘤患者血漿纖維蛋白原及球蛋白增高、紅細胞和血小板聚集性增高使全血粘度增高。腫瘤細胞釋放的促凝物質使血液凝固性增高也是血粘度增高的原因之一。

(6)其它疾病糖尿病、慢性肝炎、肝硬變、高脂血症、休克等可出現血液粘度增高。風濕性關節炎、腎功能不全、深靜脈血栓形成、外科手術後視網膜動靜脈血栓栓塞等均可出現血液粘度有不同程度的增高。

(7)各類貧血、失血時由於紅細胞比積減低常可致血液粘度降低。

2、血漿粘度

血漿粘度是反映血液粘滯程度的又一重要指標。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。臨床意義] 血漿粘度越高全血粘度也越高。臨床血漿粘度增高可見於遺傳性球型紅細胞增多症、一些缺血性心腦血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。

3、紅細胞壓積

紅細胞壓積又稱紅細胞比容、比積是指將不改變紅細胞體積的抗凝血放置於溫氏管或毛細管中經一定離心力離心一段時間後被壓緊的紅細胞層占血液容積的比例。

[臨床意義]

紅細胞壓積增高見於劇烈運動或情緒激動的正常人各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷後有大量創面滲出液等。真性紅細胞增多症有時可高達80%左右。繼發性紅細胞增多症系體內氧供應不足引起的代償反應如新生兒高山居住者及慢性心肺疾患等。 紅細胞壓積降低見於正常孕婦、各種貧血患者以及應用干擾素、青黴素、吲哚美辛、維生素A等藥物。

4、全血還原粘度檢測

全血還原粘度是指紅細胞壓積為1時的全血粘度值也稱單位壓積粘度。

[臨床意義]

全血還原粘度反映了紅細胞自身的流變性質對血液粘度的貢獻。

1.若全血粘度和全血還原粘度都高說明血液粘度大而且與紅細胞自身流變性質變化有關有參考意義。

2.若全血粘度高而全血還原粘度正常說明紅細胞壓積高血液稠而引起血液粘度大但紅細胞自身流變性質並無異常對粘度貢獻不大。

3.若全血粘度正常而全血還原粘度高表明紅細胞壓積低血液稀但紅細胞自身的流變性質異常對粘度貢獻過大說明全血粘度還是高的也有參考意義。

4.若全血粘度和全血還原粘度都正常說明血液粘度正常。

5.紅細胞聚集指數

紅細胞聚集性是指當血液的切變力降低到一定程度紅細胞互相疊連形成所謂「緡錢狀」聚集物的能力。

[臨床意義]

臨床上許多疾病都伴有紅細胞聚集性升高如急性心肌梗死、腦梗死、肺心病、糖尿病、高脂血症、周圍血管病等。

6.紅細胞變形指數

紅細胞變形性是指紅細胞在血液流動中的變形能力也就是紅細胞在外力作用下改變其形狀的特性。

[臨床意義]

臨床上紅細胞變形性減低主要見於一些溶血性貧血、心肌梗死、腦血栓、冠心病、高血壓和外周血管病、糖尿病、肺心病等。

1.急性心肌梗塞患者紅細胞變形能力下降第1—3天變化明顯。

2.腦血栓形成患者紅細胞變形明顯低於健康人。糖尿病患者也有類似改變有血管併發症者更差。

3.高脂血症使紅細胞膜中膽固醇含量升高膜面積增加紅細胞變成棘狀變形性降低。

4.多發性動脈硬化、慢性腎功能衰竭、雷諾氏病、高血壓病、腫瘤均可使紅細胞變形能力降低吸煙也降低紅細胞的變形能力。

7、血沉

紅細胞沉降率血沉是指紅細胞在一定條件下的沉降速度。

[臨床意義]

病理性增快

1.結核和風濕的活動期血沉常增快當病情好轉或穩定血沉也逐漸恢復正常

2.用於鑒別心肌梗死與心絞痛胃癌與胃潰瘍盆腔炎性包塊與無併發症卵巢囊腫前者血沉明顯增快後者正常或略有增高

3.多發性骨髓瘤的血漿中出現大量異常球蛋白血沉加速非常顯著。

8、血沉方程K值

通過血沉方程K值的計算把血沉轉換成一個不依賴於紅細胞壓積的指標這樣血沉方程K值比血沉更能客觀地反映紅細胞聚集性變化。

9、紅細胞剛性指數

正常情況下血液中紅細胞的數量及質量保持相對穩定。無論何種原因造成的紅細胞生成和破壞的失常都會引起紅細胞在數量和質量上的改變從而導致疾病的發生。

[臨床意義]

紅細胞剛性指數越大表明紅細胞變形性越小是高切變率下血液粘度高的原因之一。

10、紅細胞電泳時間

紅細胞表面帶有負電荷在直流電場的作用下移動一定距離所需的時間叫紅細胞電泳時間。影響電泳時間的因素主要與血漿中血脂、球蛋白和纖維蛋白原的增加以及血漿粘度的增加有關。

[臨床意義]

缺血性中風、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血壓、慢性支氣管炎及系統性紅斑狼瘡的病人紅細胞電泳率都降低電泳時間延長。

11、纖維蛋白原

血漿中的纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ是凝血系統中的重要凝血因子。纖維蛋白原含量增高是血栓性疾病的重要危險因子它對心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病的診斷、治療和預後有重要的意義。

[臨床意義]

1.纖維蛋白原減少見於先天性低無纖維蛋白原血症、新生兒及早產兒、瀰漫性血管內凝血、重症肝炎、肝硬化、重症貧血、原發性纖維蛋白溶解症、惡性腫瘤及某些產科急症。

2.纖維蛋白原增多見於妊娠晚期妊高症、老年人糖尿病、動脈粥樣硬化症、急性傳染病、結締組織病、急性腎炎和尿毒症、燒傷、放射病、多發性骨髓瘤、休克、手術後、心肌梗死及劇烈運動後。

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