永州中年女子四肢無力、高血壓，誰知是腎上腺作怪！

49歲的羅女士，湖南永州人，發現血壓高8年，未規範化診治。

自行服用「珍菊降壓片」、「尼群地平片」等降壓藥物，血壓控制欠佳。

（患者情況）

2月前患者開始出現全身乏力癥狀，並逐漸加重，近日由家人陪同前往湖南省第二人民醫院就診。

泌尿外科主任丁平接診後，發現患者存在頑固性低鉀，予靜脈及口服等常規補鉀，效果差。

根據患者的病情，進一步完善腎上腺激素及腎上腺增強CT等檢查後，診斷逐漸明朗——右側腎上腺醛固酮瘤。

（手術中）

丁平介紹，「腎上腺」是人體重要的內分泌腺，位於腎臟的上方、內側，總重量為8-10g。

它分泌的皮質激素（醛固酮、皮質醇）及髓質激素（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）是維持生命所必需的。實驗發現，切除雙側腎上腺的動物很快就死亡，若能及時補充腎上腺激素則能維持生命。

「醛固酮瘤」就是來源於腎上腺球狀帶的皮質腺瘤，它可自主分泌過量的醛固酮激素，影響腎素、血管緊張素系統及作用於腎小管的上皮細胞，導致體內水鈉瀦留、腎排鉀增多，從而出現「低血鉀、高血壓」等癥狀。

70%的患者呈頑固性低血鉀，30%為間歇性。

患者表現為肌無力，甚至周期性癱瘓，首先累及四肢，重者發生軟癱，影響吞咽及呼吸，甚至出現心室顫動、心臟驟停。

此外，由於長期或嚴重低鉀導致腎小管細胞變性、壞死，腎臟的濃縮功能下降，還可出現「煩渴、多飲、多尿（以夜尿增多為主）」等癥狀。

（切除的醛固酮瘤）

高血壓，通常以舒張壓升高為主，一般的降血壓藥物效果不佳。

2017年9月14日，在充分完善術前準備後，丁平為患者實施了經腹膜後路徑的腹腔鏡醛固酮瘤切除術，將「瘤子」完整切除。

該術式，無手術切口（腰部打3個約5mm的小孔），不影響美觀及勞作，術中出血少、視野清晰，術後患者疼痛輕、恢復快。

第2天即進食及下床活動，3-5天即可出院。

江鋒副主任醫師提醒，對於「四肢無力、血壓高」的人群，應及時到正規醫院系統檢查，排除有無腎上腺疾病（醛固酮瘤、皮質醇症、嗜鉻細胞瘤）、疾病，以免延誤治療，加重病情。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院 江鋒

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