專家出書│內痔、外痔分別與哪些疾病進行鑒別診斷？

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內痔 應與哪些疾病進行鑒別診斷？

一是直腸息肉：位於齒線上方直腸粘膜上，常見於兒童。脫出腫塊為肉紅色，有蒂，質結實，多為單個；容易出血，每次排便都有血液，不與便相混，或表面附著大便，量不多，混有粘液，血色鮮紅，有時息肉蒂脫落也可突然大出血。

二是直腸癌：時常誤診為痔，因而延誤治療，應予注意。形狀不整齊，表面不平，質堅硬，且有潰瘍面，容易出血，分泌物多，氣味奇臭；肛門墜脹；常便帶膿血，便次增多。應做病理切片進一步確診。

三是肛乳頭肥大：在齒線上，表面為上皮覆蓋，質較硬，色灰白，不出血，有觸痛。

四是直腸粘膜脫垂：脫出粘膜呈環形，表面光滑，有由肛門向外的放射狀縱溝，無靜脈曲張，有粘液流出，一般不出血，如有炎症時，有大量血性粘液流出。

五是肛裂：大便乾燥，肛門疼痛，呈周期性，出血與肛門疼痛相對應，在截石位6點或12點部位常有裂口。

六是直腸炎：內痔、直腸炎兩者均有便血癥狀，容易混淆，但在肛門鏡下可被識別。直腸炎在急性期或亞急性期其粘膜呈紫紅色或紅色，充血明顯，有瀰漫性出血點，觸之出血較多，或糜爛、潰瘍。但在臨床上往往見到內痔出血而忽略了直腸粘膜出血，特別在直腸炎慢性期炎症並不十分明顯，僅有粘膜粗糙，顏色呈蒼白色，出血點不多時被誤診，應予注意。

外痔 應與哪些疾病進行鑒別診斷？

一是炎性外痔與肛緣皮下膿腫鑒別：炎性外痔一般較少化膿，多數可逐漸形成血栓，而慢慢被吸收。血栓若繼發感染，則可能化膿。肛門皮下膿腫，具有明顯的紅腫熱痛的特徵，炎症局限時，則有明顯波動，破潰出膿。

二是血栓性外痔與肛門脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤鑒別：血栓性外痔發病急驟、疼痛，是局部炎症反應明顯的圓形腫物。脂肪瘤發病緩慢，無炎症反應，腫物柔軟，無觸痛。皮脂腺瘤無感染時，無明顯炎症，是發病慢、病程長的腫物。纖維瘤病程長，無明顯炎症，但有時觸痛，腫物較堅硬。

三是結締組織外痔與肛乳頭肥大、尖銳濕疣鑒別：

結締組織外痔：因炎症後結締組織增生故質偏硬其基底部無靜脈曲張組織。典型病例：肛裂伴哨痔，肛裂潰瘍癒合後留下哨痔的部分。如基底部有靜脈曲張或有閉鎖的靜脈，表面覆蓋皮膚質軟，這叫皮膚外痔。故結締組織性外痔與皮膚外痔在病理結構，組織變化，不完全相同。典型病倒：如炎症外痔急性發作伴有組織皮膚水腫，血栓形成或炎症吸收後留下的皮贅。

肛乳頭肥大：肛乳頭是胚胎髮育時外胚層的肛乳頭殘留物成乳白色，有反光性的小圓點，處在齒線肛柱的下方。當肛隱窩炎發時可見到增大，及時消炎治療肛乳頭炎可以消失。如不及時治療，肛乳頭炎發展成三角形不可逆性的肛乳頭肥大或出現肛乳頭狀瘤；

尖銳濕疣：是由病毒引起的，可以單發或叢生，異臭，發展快。

四是靜脈曲張性外痔與肛門水腫區別：靜脈曲張性外痔在增加腹壓時膨脹瘀血，腫物較軟，卧床休息可緩解消散，無急性炎症反應；而肛門水腫，是外界刺激、便秘、內痔或直腸脫垂的炎症反應，腫物稍硬，壓痛，但水腫可逐漸消退吸收。

南寧醫博肛腸醫院專家欄

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